Вопрос пациента – Что собой представляет хронический панкреатит?

Ответ  д.м.н.гастроэнтеролога – Хронический панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы и часто проявляется  болями в верхней половине  живота при обострении, развитием  и прогрессированием морфологических  изменений в поджелудочной железе и ее внешней секреторной недостаточности. Хронический панкреатит относится к распространенным заболеваниям. При обострении хронического панкреатита возможны  ранние осложнения  (кисты и псевдокисты, механическая желтуха и т.д.) и поздние осложнения (синдромы мальдигестии – кашицеобразный стул и мальабсорбции – нарушение всасывания), анемия.

Вопрос пациента - Какие этиологические факторы развития хронического панкреатита?

Ответ  д.м.н.гастроэнтеролога – Хронический панкреатит (ХП) в 50-70 % случаев алкогольной этиологии, в 30-40% случаев  развивается на фоне желчнокаменной болезни (наличие конкрементов в желчном пузыре) и заболеваниях  желчевыводящих путей,  а в 10% случаев  остается  невыясненной этиологии или может бать связан с наличием  вирусов гепатитов В  и С, диетой с низким содержанием белка, воздействием некоторых лекарств,  стенозом Фатерова соска (в двенадцатиперстной кишке), перенесенной  травмой  поджелудочной железы, а также табакокурением (особенно, при сочетании табакокурения с алкоголем).

Вопрос пациента - Какие основные  симптомы при обострении хронического панкреатита?

Ответ  д.м.н. гастроэнтеролога - К основным клиническим симптомам при обострении хронического панкреатита можно отнести: боли  (чаще в левом подреберье, с возможной иррадиацией под  левую лопатку, за грудину и т.д.) после приема пищи через 15-30 минут и провацируются алкоголем, обильной, жареной, жирной, острой пищей; кофе, свежими овощами и фруктами, газированными напитками; кащицеобразным стулом 2-3 раза в сутки (синдром мальдигестии); диспепсическим синдромом (метеоризм – вздутие живота, отрыжка, тошнота или рвота без  облегчения).

Вопрос пациента – Насколько трудно диагностировать  хронический панкреатит?

Ответ  д.м.н. гастроэнтеролога – диагностика хронического панкреатита  остается по-прежнему затруднительной и проблематичной, что касается ранних стадий  его формирования. Несколько легче диагностировать обострение хронического панкреатита, когда имеют место жалобы, этиологические факторы, данные объективного исследования (болезненность в проекции поджелудочной железы), а также инструментальных и лабораторних исследований.

Вопрос пациента - Какие существуют методы диагностики  хронического панкреатита?

Ответ  д.м.н. гастроэнтеролога - К методам диагностики следует отнести  метод УЗИ поджелудочной железы (нечеткость и неровность контуров, неоднородность структуры, кальцификаты),  чувствительность которого для диагностики ХП  составляет 80-85%, но в сочетании с клинико-лабораторными данными. На смену эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) пришли более  современные и специфические методы диагностики: компьютерная томография и магнитно-резонансная  холангиопанкреатография,  а также эндоскопическая ультрасонография (рекомендуется при подозрении на  хронический панкреатит; чувствительность метода оценивается в 48-96%, а специфичность – 75-90%) эластография (для определения фиброза органа), определение фекальной панкреатической эластазы-1. 

Большая часть всех хронических панкреатитов (75%), согласно последних данных, приходится на панкреатит мелких протоков, диагностируемых  при  использовании эндоскопического ультразвукового исследования    в 62% случаев. Врач гастроэнтеролог в современных подходах  может использовать данные новой Мангеймской классификации хронического панкреатита, которые учитывают факторы риска, клинические стадии, диагностические критерии, оценку тяжети в баллах, идекс тяжести хронического панкреатита.

Вопрос пациента – Можно ли применять для лечения ферментные  препараты во время обострения хронического панкреатита с болями в животе?

Ответ  д.м.н. гастроэнтеролога -   При обострении хронического панкреатита с болевым синдромом прием ферментных препаратов (дозу и частоту приема внутрь ферментных препаратов  определяет врач) показан только после разрешения пациенту кушать и соблюдать диету для создания функционального покоя поджелудочной железе.

Вопрос пациента – Следует ли бояться длительного приема ферментов (мезим форте, креон, пангрол)?

Ответ  д.м.н. гастроэнтеролога – У лиц хроническим панкреатитом с внешней секреторной недостаточностью поджелудочной железы (после резекции поджелудочной железы, на фоне многолетнего течения хронического  панкреатита)  не следует бояться длительного  приема ферментов, что   помогает поддерживать пищеварение, исключает развитие остеопороза и прогрессирование атеросклероза, истощение.  Так, в проведенных исследованиях доказано отсутствие угнетения функции поджелудочной железы  доже при длительном  применении  высоких доз ферментных препаратов. Так например, физиологическая секреция составляет  1-2 млн ЕД липазы в сутки, что в несколько раз превышает даже самые  высокие дозы ферментов для  использования их с целью заместительной терапии. Возможен выбор панкреатических ферментов поджелудочной железы свиней или животного происхождения, если имеет место индивидуальная непереносимость одного из них. При муковисцидозе (заболевание проявляется уже в детском возрасте) и после резекции поджелудочной железы имеет место стойкая необратимая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, при которой  необходим регулярный прием ферментов.