Целиакия представляет собой хроническое и аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором поражается тонкая кишка из-за контакта с абсолютно непереносимым глютеном злаков (рожь, пшеница, ячмень) и развивается воспаление слизистой оболочки, а затем и ее атрофия с проявлениями в виде мальдигестии (кашицообразный или жидкий стул) и мальабсорбции (нарушения всасывания). Целиакия является пожизненным заболеванием.
Рис. Слизистая оболочка толстой кишки при современной эндоскопии у больного с целиакией
Целиакию на сегодняшний день считают самым часто встречаемым заболеванием тонкой кишки в мире. Именно в тонкой кишке (длиной 2,6 – 3 метра и состоящей из отделов: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка) происходит не только расщепление пищи до частиц, но и всасывание питательных веществ, жидкости, витаминов и микроэлементов.
Из сведений Европейской гастронедели 2013 года стали выделять: целиакию, непереносимость глютена - без целиакии, аллергию на пшеницу, полную непереносимость овса.
Помимо типичных клинических проявлений целиакии, различают еще и клинические проявления “атипичной” целиакии. К клиническим проявлениям “атипичной” целиакии можно отнести следующие: аутоиммунные заболевания ( сахарный диабет 1 типа, заболевания щитовидной железы, печени, ревматоидный артрит и другие), хронические анемии, остеопороз, онкопатология (лимфома кишечника), синдром раздраженной кишки и некоторые другие болезни.
В диагностике целиакии следует учитывать, кроме клиники (хроническая диарея, боль в животе, вздутие, слабость, зловонный стул, а также внекишечные жалобы) еще и: 1) увеличение антител к эндомизию (специфичность 90-100%), 2) увеличение показателей антител к тканевой трансглутаминазе, 3) морфологическую картину слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (различная выраженность атрофии), 4) определение наследственного гена целиакии, 5) незначительное увеличение количества интраэпителиальных лимфоцитов в биоптатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Следует учитывать серологическое исследование крови, гистологическое изучение прицельно полученных биоптатов из слизитой оболочки постлуковичного отдела (3-4 биопта) и луковицы ДПК (1-2 биоптата), но с меньшей значимостью резульатов эндоскопии морфологических исследований.
В диагностике непереносимости глютена без целиакии (новая нозология при исключении у пациента целиакии: см. и аллергии на пшеницу: см. антитела к пшенице IgE) следует учитывать, кроме клиники ( диарея, потеря массы тела, боль в животе, вздутие живота, а также внекишечные жалобы) еще и количеством интраэпителиальных лимфоцитов в биоптатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки от 20-30 на 100 эпителиальных клеток без атрофии слизистой оболочки.
В лечении целиакии ведущее значение остается за соблюдением безглютеновой диеты ( категорически противопоказаны пшеница, рожь, ячмень, пшеничный крахмал, отруби, манная крупа, гибриды и разновидности глютеносодержащих злаков). Следует знать, что в одной крошке хлеба содержится до 1-5 мг глютена, а 50 мг является токсической дозой глютена. В странах Европы уже есть стандарты по содержанию глютена в продуктах.
При подозрении на целиакию следует обратиться с целью ранней диагностики и лечения к врачу гастроэнтерологу.
|
Гастроэнтеролог высшей категории