При появлении   запоров  большинство лиц  не сразу обращаются к врачу,  а пытаются  помочь себе сами или с помощью советов окружающих родственников или  знакомых лиц.  Но, когда запоры приобретают  хронический характер и не помогают или слабо помогают слабительные и «народные средства», тогда уже обращаются к врачу гастроэнтерологу за помощью.      Давайте остановимся  на реже встречаемых запорах, в основе  которых   измененная толстая  кишка – мегаколон.

Мегаколон  представляет собой хроническое расширение толстой кишки с утолщенной стенкой, что приводит к нарушению ее  двигательной функции и вызывает развитие упорных хронических запоров, появлению  вздутия  живота (метеоризм), постоянных ноющих  болевых ощущений или болей  в животе.

Частота мегаколон определяется,  как 1: 4000 – 1: 5000, причем у мальчиков заболевание встречается чаще в 4-5 раз, чем у девочек.

 

1. Психологический или психогенный  мегаколон (3-5% больных) – развивается в силу длительного подавления рефлекса на дефекацию  по разным причинам (неправильные привычки) или  в результате расстройств  психики

2. Токсический мегаколон (у 1-2% больных ) -  на фоне длительного приема слабительных (препараты сенны и другие), после частых обострений кишечных инфекций, что и приводит к  разрушению интрамуральных  ганглиев толстой кишке

3. Обструктивный  мегаколон  (у 8-10% больных) – на фоне механических препятствий  на пути эвакуации содержимого толстой кишки (спаечные  и рубцовые процессы в толстой кишке, врожденные стенозы и т.д.)

4. Нейрогенный мегаколон (у 1 % больных) – чаще после перенесенного  менингоэнцефалита

5. Эндокринный мегаколон  (у 1% больных) – чаще при микседеме и кретинизме

6. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) -   врожденное заболевание с  отсутствием  ганглиев мышечно-кишечного  и  подслизистого  сплетений, что и приводит к их полному выключению

7. Идеопатический мегаколон (у 35% больных), когда не удается выявить основную причину  заболевания

Основной жалобой пациента являются  упорные  запоры.  Выделяют  в течении мегаколона три стадии:  1) компенсированная, 2) субкомпенсированная,  3) декомпенсированная  (не приводят к полному опорожнению слабительные, очистительные клизмы)

 

1. Жалобы ( рано появившиеся и упорные запоры , вздутие живота – метеоризм  и ноющие болевые ощущения в животе  при отсутствии самостоятельного стула)

2. Инструментальные методы исследования:

- Ректороманоскопия

- Колоноскопия

- Ирригоскопия

- КТ- виртуальная колоноскопия

- другие современные методы диагностики

Данные объективного исследования:

- увеличение объема живота с возможной неправильной формой

- деформация живота

- болезненность или чувствительность по ходу нисходящего отдела или восходящего отдела толстой кишки

 

1. Оперативное лечение  выполняют у пациентов  с болезнью Гиршпрунга  и обструктивным  мегаколон

2. Пациенты с другими мегаколон  врач гастроэнтеролог лечит  консервативно (без операции), подход индивидуальный:

- диета (отварная пища, пшеничные отруби и т.д.)

- выработка рефлекса на дефекацию

- рациональное употребление слабительных

- прокинетики 

- иные средства стимулирующие перистальтику кишки 

- пробиотики

- физиотерапия

- иные современные  методы и средства лечения