Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) включает в себя эндоскопию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В гастроэнтерологической практике используют также эндоскопию толстой кишки - метод колоноскопии и метод видеокапсульной эндоскопии с использованием видеокапсул для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки.
Фото 1 Фото 2 Фото 3
Фото 1 - У муляжа для обучения и усовершенствования выполнения эндоскопии пищевода желудка двенадцатиперстной кишки, а также толстой кишки в г. Киеве (Украина). Слева - д.м.н. гастроэнтеролог В.А. Васильев, (г. Одесса); справа – профессор Ю.Г. Кузенко, врач эндоскопист, гастроэнтеролог; Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца г. Киева; (март 2012 г)
Фото 2 - В кабинете для эндоскопических исследований США., Ben Taub Hospital, г. Хьюстон., 2013 г. Слева - Associate Professor Cliff J. Whigham, D.O. (Ben Taub Hospital, г. Хьюстон), справа - д.м.н. гастроэнтеролог Васильев В.А. (г. Одесса)
Фото 3 - В эндоскопическом кабинете, г. Одесса., 2013 г. Врач гастроэнтеролог д.м.н. Васильев В.А. с эндоскопом (для выполнения эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)
Метод фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) - для осмотра слизистой оболочки пищевода,  желудка, двенадцатиперстной кишки. На практике используются эндоскопы с прямой, боковой и косой оптикой, а также видеоэндоскопы, когда изображение эндоскопии выводится на экран и можно анализировать гастроэнтерологу данные на месте или на расстоянии. Метод ФЭГДС выполняется натощак. С помощью ФЭГДС можно выявить эрозии, язву, кровотечение, полип, постязвенный или послеоперационный рубец, непроходимость, опухолевидное образование, отечную и гиперемированную или “атрофичную” слизистую оболочку. При ФЭГДС можно взять прицельно биоптаты слизистой оболочки для гистологического или иного исследования с целью обнаружения Н.pylori, атрофии, метаплазии, дисплазии, рака, дать оценку и сравнить при повторном проведении эндоскопии.
При ФГДС можно проводить полипэктомию и эндоскопическую резекцию слизистой оболочки желудка (при показаниях), остановку кровотечения, установку стентов в протоки (внепеченочный желчный, поджелудочной железы) и в пищеводе (при сужении) и другие манипуляции в отделении эндоскопической хирургии.
Назначение пациенту и оценку выполнения фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) дают гастроэнтеролог, а при необходимости – хирург и онколог.
Фото 4 Фото 5
Фото 4 - Мед. персонал эндоскопического отделения ( The methodist Hospital, США, г. Хьюстон., 2010 г.). В центре - д.м.н. врач гастроэнтеролог медицинского центра Васильев В.А.(г. Одесса)
Фото 5 - В эндоскопическом кабинете ( г. Одесса., 2013 г.)
В центре - д.м.н. врач гастроэнтеролог медицинского центра Васильев В.А., слева - врач эндоскопист высшей категории Михайлов С.И., справа - врач эндоскопист высшей категории Ротарь А.Я.
Показания к выполнению фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС)
С диагностической целью (мною приводятся сведения из различных источников литературы и с учетом собственного опыта) рассматривают показания для выполнения эндоскопии пищевода и/или желудка и/или двенадцатиперстной кишки (фиброэзофагогастродуоденоскопия) при:
- рвоте кровью и/или кофейной гущей (кровью – гематомезис) и/или мелене (дегтеобразном или черном стуле) с целью поиска источника кровотечения
- анемии (железодефицитной) с целью поиска причины (геморрагии, эрозии, язва, полип, рак) - диспепсии необследованной (эпигастральная боль, тошнота, рвота) всегда у лиц старше 45 лет - длительном применении аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (в анамнезе пациентов - язвы, желудочно-кишечные кровотечения для оценки
- нарушении акта глотания (дисфагия)
- для определения характера пилородуоденального стеноза (функционального или органического)
- подозрении на наличие инородных тел (например, выявленных после рентгенографии желудка)
- диарее (хроническом диарейном синдроме - поносах) с биопсией слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной кишки для подтверждения целиакии - уточнении патологии с выполнением ЭФГДС и проведением ретроградной панкреатохолангиографии после канюлизации Фатерова соска в двенадцатиперстной кишке
К экстренним (хирургическим) показаниям можно отнести наличие инородных тел в желудке, пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение.
Противопоказания к выполнению фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС)
Рассматривают относительные противопоказания для выполнения эндоскопии пищевода и/или желудка и/или двенадцатиперстной кишки (фиброэзофагогастродуоденоскопия) при:
- общем тяжелом состоянии больного с сопутствующими заболеваниями
- острых респираторных заболеваниях (риниты, ринофарингиты, трахеобронхиты)
- ишемической болезни сердца с нестабильной стенокардией
- высокой гипертензии (перед ЭФГДС)
- кифосколиозах и остеохондрозах
- выраженном зобе
- тиреотоксикозе
- глаукоме
- беременности
Рассматривают абсолютные противопоказания для выполнения эндоскопии пищевода и/или желудка и/или двенадцатиперстной кишки (фиброэзофагогастродуоденоскопия) при:
- заболеваниях пищевода, когда нельзя ввести эндоскоп (в том числе, ожог пищевода, рубцовые структуры с выраженной деформацией входа в пищевод, флегманозный эзофагит, химические ожоги пищевода)
- шоковом состоянии, а также при подозрении на перфорацию органа
- дыхательной недостаточности (третья степень)
- инфаркте миокарда (острый, осложненный); инсульте
- сердечно-сосудистой недостаточности (острая)
- вирусных гепатитах (C, В) и иных инфекционных состояниях (острые инфекции)
- большой аневризме аорты (выявляют при УЗИ органов брюшной полости и других методах)
Фото 6 Фото 7 Фото 8
Фото 6 - В кабинете эндоскопического отделения, в котором выполняют эзофагогастродуоденоскопию (г. Одесса., 2013 г.).
Слева - врач гастроэнтеролог д.м.н. Васильев В.А. с эндоскопом, справа – заведующий отделением эндоскопической хирургии к.м.н., хирург-эндоскопист Довбенко О.В. с эндоскопом
Фото 7 - В кабинете эндоскопического отделения (г. Одесса., 2013 г.).
Справа - врач гастроэнтеролог д.м.н. Васильев В.А., слева – заведующий отделением эндоскопической хирургии к.м.н., хирург-эндоскопист Довбенко О.В.
Фото 8 - В эндоскопическом кабинете (г. Одесса, октябрь 2013), слева Герасимов Д.В. к.м.н., главный специалист управления здравоохранением облгосадминистрации по эндоскопии, врач эндоскопист малоинвазивной хирургии; справа - д.м.н., гастроэнтеролог медицинского центра Васильев В.А.
На канале д.мед.н. гастроэнтеролога высшей категории Васильева В.А. "Эндоскопическая гастроэнтерология" ( www.youtube.com) вы можете ознакомиться с интересными по содержанию видеороликами для расширения познаний по эндоскопической гастроэнтерологии. |
Гастроэнтеролог высшей категории 
