(Васильев В.А., д.мед.н.врач гастроэнтеролог-гепатолог высшей категории.,  г. Одесса., 2015 г).

 

     За последние годы из сведений мировой литературы получены новые данные, касающиеся возможностей использования  стволовых клеток -  клеточной терапии у лиц  с  заболеваниями  органов пищеварения.  

       Открытие стволовой клетки стоит в одном ряду с достижениями человечества, такими как  открытие двуспиральной цепочки ДНК и расшифровка генома человека.     Стволовые клетки – это клетки предшественники всех типов  органов и тканей человека, они способны  к самообновлению и развитию специализированных клеток организма. Стволовые клетки  по происхождению  классифицируют на  эмбриональные, фетальные, стволовые клетки пуповинной крови и мезенхимальные  стромальные  стволовые  клетки взрослого человека (зрелые стволовые  клетки). 

 

    Наибольший практический интерес  для лечения лиц с заболеваниями органов пищеварения представляют  стволовые клетки взрослого человека. Большая часть стволовых клеток  взрослого организма находится в костном мозге.    В органах пищеварения выделяют  стволовые клетки пищевода, желудка, кишечника,  поджелудочной железы и печени. Среди стволовых  клеток печени различают: клетки, которые приводят к регенерации; клетки, ответственные за нормальный обмен ткани; клетки ответственные за предшественников; клетки, которые продуцируют гепатоциты и эпителий желчных протоков; клетки для трансплантации печени.

 

     В течение продолжительного времени в разных  странах проводились исследования по изучению действия  эмбриональных  стволовых клеток   при целом ряде заболеваний, что казалось  бы  давало надежду медикам и пациентам.     Однако,  Европейский суд запретил  к патентированию лечебных  методик с использованием эмбриональных стволовых клеток.   Страсбургские судьи  сделали вывод, что уничтожение эмбрионов с целью получения стволовых клеток «противоречит идее защиты человеческого достоинства». История  вопроса об ограничении  в использовании стволовых клеток  связана с  рассмотрением иска Greenpeace к нейробиологу из Бонна Оливеру  Брюстле.  Этот  ученый  в 1997 году всего - навсего  запатентовал метод получения нервных стволовых клеток, которые использовались в исследованиях болезни Паркинсона и рассеянного склероза.

      До настоящего времени   с  медицинской и с этической точки зрения отсутствует четкая формулировка такого  понятия   как эмбрион. По мнению ряда ученых, сведущих в вопросах изучения стволовых клеток,  вердикт  страсбургских судей  повлияет на продолжение исследований в этой области, однако не остановит их.

     Вероятно, в дальнейшем будут продолжаться  исследования  с использованием зрелых стволовых  клеток, а также индуцированных  так называемых  плюрипотентных  стволовых клеток (iPS). Подобного рода исследования с использованием зрелых стволовых  клеток, а также индуцированных  так называемых  плюрипотентных  стволовых клеток  позволят   перепрограммировать  себя в подобие эмбриональных клеток и можно будет питать надежду на их эффективное использование,  в том числе, в гастроэнтерологической практике.

     Стволовые клетки имеют свойства  долголетия, самообновления и мультипотентности. 

   Количество стволовых клеток не только  с возрастом, но и при  некоторых  заболеваниях пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени  уменьшается и при этом      регенеративные возможности организма снижаются. Рассматривают необходимость и возможность в использовании стволовых клеток не только  с целью   замедления старения организма и омоложения,  но  и с целью лечения лиц с некоторыми  хроническими прогрессирующими заболеваниями органов пищеварения.

 

     Стволовые клетки являются  своего рода строительным материалом организма,  принимают непосредственное участие в регенеративных процессах организма и  могут замедлять процесс старения. Клеточная регенерация зависит от стволовых клеток.  Трансплантация в организм  стволовых  клеток   приводит к замене  погибших  клеток  органа в результате болезни или повреждения клеток  органа,  давая многочисленное потомство клеток свойственных данному органу или ткани. 

     Перспективу  в лечении лиц с  хроническими заболеваниями органов пищеварения имеют мезенхимальные  - стромальные  стволовые клетки, которые  содержатся не только в костном мозге, но и в жире, коже, мышцах, печени, легких, сетчатке глаза. Полученные из различных тканей они ничем не отличаются, за исключением содержания определенных прогениторных  клеток. 

     Возможно применение индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК).  Перспектива использования  мезенхимальных стволовых клеток (МСК) от  взрослого человека для лечения  у него   заболеваний органов пищеварения, имеет теоретические преимущества в том, так как  их легче получить, находятся в  избытке, снижается  риск отказов или необходимость  в иммуносупрессивной терапии. 

     После применения   стволовых клеток  взрослого человека   полученный  эффект может  продолжаться   годы. Стволовые клетки  способны  оказывать   эффект даже у тех больных, когда другие способы лечения не эффективны.  

     Применение  стволовых клеток  в виде клеточной  терапии  у лиц с некоторыми  заболеваниями органов пищеварения  получает  распространение в  США, Израиле, странах Европы, России и уже в Украине. Однако,  забирать, выделять, выращивать стволовые клетки могут только крупные специализированные институты из-за технологической сложности и дороговизны процесса. В основном дискуссия идет о применении гемопоэтических стволовых клеток костного мозга взрослого человека. Узаконенной клеточной технологией является только терапия культивированными аутологичными фибробластами.

 

         В последние годы получены сведения из мировой литературы, что стволовые клетки  взрослого человека могут быть использованы для восстановления  недостаточности  функции тонкой кишки, поджелудочной железы, печени.  Известно, что средняя продолжительность жизни взрослых гепатоцитов  составляет от 200 до 300 дней.  При хронических прогрессирующих заболеваниях печени значительно повышается индекс распада печеночных и иных клеток,  что может  приводить к печеночной недостаточности различной степени выраженности, портальной  гипертензии, печеночной энцефалопатии  на фоне  фиброза и цирроза печени, развитию злокачественных новообразований в печени. В тех случаях, когда хронические заболевания печени прогрессируют до выраженного фиброза и цирроза печени,  несмотря на проводимую медикаментозную терапию,  при  невозможности ее проведения из-за непереносимости лекарств и побочных действий, вопрос может стать о необходимости рассмотрения использования  трансплантации стволовых  клеток. Решение вопроса о пересадке печени больному человеку от донора в Украине не актуально.

       Эксперименты на  животных  (лабораторные мыши) с циррозами печени показали эффективность введения  им стволовых клеток.  Более 1/10 стволовых клеток прижились и стали функционировать без побочных эффектов.       Больные с циррозами печени теперь могут иметь надежду на улучшение  после  введения им  стволовых клеток, выделенных, в том числе, из их собственной кожи или крови.  Исследователи  определили дешевый способ получения миллионов клеток  (клетки кожи и крови переводятся в стволовые клетки, а затем в клетки печени) для  использования   в виде клеточной инъекции в печень.

 

     Использование  стволовых клеток  взрослого человека  для лечения и профилактики  ряда заболеваний органов пищеварения  за рубежом  привело  к  развитию клеточных технологий в городе Одессе, где создана уникальная структура – лаборатория клеточных технологий, подготовлены специалисты и применяется на практике метод клеточной терапии  у пациентов с  различными заболеваниями и состояниями с использованием стволовых клеток  костного мозга  взрослого человека.   Проводится забор материала (костный мозг из тазовой кости) от  пациента  для  выделения и выращивания с последующей  трансплантацией    стволовых клеток    этому же  пациенту.   Процедура введения стволовых клеток  может занимать до  1-2 часов  и  включает  в себя несколько   внутривенных введений  выращенных стволовых клеток. За один курс пациенту  может быть введено до 200 - 300 млн. стволовых клеток.  В течение нескольких месяцев  обычно наблюдается восстановление и нормализация  показателей крови и тканей,  улучшение функции органа (органов) пищеварения (печени).

     Лица с хроническими прогрессирующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта,  поджелудочной железы, печени,  имеющие  возможность и желание помочь своему  организму  могут воспользоваться   высокоэффективным, безопасным и проверенным уже  методом лечения – клеточной терапией с использованием   стволовых клеток  костного мозга взрослого человека (зрелые стволовые  клетки).

 

     Можно рассмотреть ряд заболеваний органов пищеварения, при  которых  возможно назначение пациентам  клеточной терапии с трансплантацией стволовых  клеток костного мозга взрослого человека:

- хронические  прогрессирующие   гепатиты различной  этиологии с трансформацией в цирроз печени

- циррозы  печени различной этиологии 

 

    Можно остановиться на  ряде заболеваний органов пищеварения, при  которых можно    рассматривать   возможность    назначения врачом гастроэнтерологом - гепатологом пациентам метода   клеточной терапии с  трансплантацией стволовых  клеток костного мозга взрослого человека:

- хронические  панкреатиты

- язвенная болезнь (язва) желудка 

- неспецифический язвенный колит  

- болезнь Крона

 

     Учитываются  возможности  назначения врачом гастроэнтерологом - гепатологом пациентам метода   клеточной терапии с использованием с  трансплантацией стволовых  клеток костного мозга взрослого человека лицам   с анемией, которая обусловлена  заболеваниями  органов пищеварения,  с  целью  предупреждение преждевременного старения  (у лиц с заболеваниями органов пищеварения), с целью омоложения организма (у лиц с заболеваниями органов пищеварения).

 

       Я, как  врач гастроэнтеролог – гепатолог   уточняю (доуточняю) окончательный  диагноз  заболевания,   рассматриваю возможность  назначения  курса  клеточной терапии с  трансплантацией стволовых  клеток костного мозга взрослого человека,  корректирую и контролирую  эффективность лечения при повторных консультациях.