у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения: лечение и профилактика 

     Анемия (малокровие): проявляется уменьшением общего количества гемоглобина крови  при одновременном уменьшении числа эритроцитов и зачастую встречается как синдром при целом ряде заболеваний, в том числе, органов пищеварения. Нижняя граница нормы  гемоглобина у мужчин -130 г/л (старше 65 лет -115 г/л), у женщин  - 115 г/л.
Что же заставляет пациента обращаться к гастроэнтерологу? На прием к врачу гастроэнтерологу обращаются пациенты с жалобами на головные боли и головокружения, общую слабость повышенную утомляемость, усталость и общее недомогание, шум в ушах, одышку и сердцебиение при незначительной или умеренной нагрузке, снижение аппетита и нарушение сна, полового влечения.
     Предварительный диагноз анемии устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания (наследственность, голодание или вегетарианство, употребление лекарств, наличие кровотечений или хронических кровопотерь, снижение массы тела, появление черного или дегтеобразного стула, хронический атрофический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка и т.д.), данных объективного исследования (бледность кожи, частый пульс, снижение артериального давления крови),  данных лабораторных исследований (снижение гемоглобина и эритроцитов крови, железа и т.д.).
    Различают:
I. Острые кровопотери:
1) Послеоперационные (резекция желудка, части кишечника и т.д.)
2) Последствия состоявшихся пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений (из варикозно-расширенных вен пищевода или геморроидальных вен у больных с циррозами печени, язв пищевода или желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д).
3) другие причины острых кровопотерь
 
II.   Хронические кровопотери:
1) Пищеводно-желудочные: рефлюкс –эзофагит, эрозии, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли
2) Кишечные: геморрой, дивертикулы (дивертикулез тонкой кишки,  дивертикулярная болезнь толстой кишки), неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, злокачественные опухоли

    Поиск выявления источника кровотечения или кровоточивости  вынуждает рекомендовать пациенту проведение  фиброэзофагогастродуоденскопии  (видеоролик), ректороманоскопии, колоноскопии,  УЗИ органов брюшной полости (исключение метастазов в печени).

 При поиске источника хронических кровопотерь  исключают также  иные причины:
1) Маточные: миома, меноррагия, эндометриоз, внутриматочные контрацептивы – осмотр геникологом
2) Носовые: геморрагические диатезы – осмотр лор.врачом
3) Почечные: мочекаменная болезнь, гематурический нефрит, опухоли – осмотр урологом
4) Ятрогенные: донорство, частые заборы крови
5) Нарушение всасывания железа
6) Повышенная потребность в железе (беременность, кормление грудью, интенсивный рост)
7) Алиментарная недостаточность (недостаточное питание, вегетарианство, снижение аппетита или отвращение к еде.
8) Хронические инфекции (туберкулез и т.д.)
9) Хронические невоспалительные заболевания (ревматоидный артрит, ревматизм и др.
10) Смешанные заболевания, недостаточность кровообращения
11) Опухолевые заболевания (лимфогранулематоз, саркомы, миеломные болезни, лейкемии)
12) Наследственные формы (синдром Жильбера и т.д.)
13) Приобретенные формы (алкогольная интоксикация, воздействие некоторых лекарств и т.д.)

Врачу гастроэнтерологу в практической деятельности приходится часто выявлять анемию у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим атрофическим гастритом (В₁₂- дефицитная анемия), хроническим панкреатитом, циррозом печени (смешанная анемия), неспецифическим язвенным колитом, хроническим гепатитом С (при побочном действии рибаверина).
     Перед назначением лечения пациенту с анемией следует дифференцировать анемии: острая постгеморрагическая, анемии вследствие нарушения кроветворения и образования эритроцитов, гемолитические анемии.
     В практике часто дифференцируют: хронические железодефицитные, гемолитические, при костно-мозговой недостаточности, В₁₂- дефицитные и фолиеводефицитные анемии. Классифицируют анемии в зависимости от светового показателя: нормохромная (0,86-1,05), гипохромная и гиперхромная, а также в зависимости от размеров эритроцитов.

     Лечение больных с анемиями. Учитываются особенности ведения пациентов с анемиями:
1. Железодефицитные анемии:
- устранение причин (удаление опухоли желудка или кишечника, коррекция алиментарной недостаточности)
- прием препаратов железа внутрь (реже – парентерально)
2. В₁₂- дефицитная анемия (у больных с хроническим атрофическим гастритом, после частичной гастроэктомии):
- витамин В₁₂ (по схеме)

     В каждом конкретном случае лечение индивидуально, при необходимости – осмотры гинекологом, онкологом, хирургом, гематологом.

     Профилактика анемий предусматривает своевременное их выявление, как и причины, использования адекватной медикаментозной и иной терапии, с учетом показаний и противопоказаний.