Острый панкреатит представляет собой полиэтиологическое заболевание. К настоящему времени в практической гастроэнтерологии используются, в том числе, критерии Атланты 1992 г. и консенсус, принятый в 1999 г. в Сантрони и с последующим пересмотром в 2003 г.
Острый панкреатит может возникнуть при:
- злоупотреблении алкоголем (20-25%)
- желчнокаменной болезни (50%)
- приеме лекарств (фуросемид, тетроциклины, метронидазол и ряда других)
- метаболических нарушениях (гиперлипидемия)
- вирусных инфекциях (гепатиты А, В, С, цитомегаловирусы, герпес)
- бактериальном заражении (лептоспироз, микобактериоз)
- паразитарных заболеваниях (аскаридоз с закупоркой просвета протока поджелудочной железы, пневмоцитоз)
- при использовании рентгеноконтрастных средств в период выполнения инструментального эндоскопического исследования с рентгенологическим .
Согласно Атлантских критериев (1992 г) точный диагноз острого панкреатита должен быть установлен в течение 48 часов после поступления (гастроэнтеролог, хирург), а если это не удается, то следует думать об идеопатическом хроническом панкреатите.
Выделяют 4 формы острого панкреатита: отечная форма, некротическая, инфильтративно-некротическая, гнойно-некротическая.
При панкреатической недостаточности отмечают боли в подложечной области, левом подреберье и/или опоясывающие, иррадирующие в левое подреберье и/или под левую лопатку и/или в спину, а также - тошноту и/или рвоту без облегчения, вздутие и урчание в животе, поносы (чаще) или запоры (реже).
Выделяют степени интоксикации при остром панкреатите:
- легкая степень – при серозном отеке железы (удовлетворительное состояние, умеренные боли, однократная рвота, пульс - до 90 ударов в минуту, повышение диастазы мочи, амилаза крови, лейкоцитоз, снижение объема циркулирующей крови – ОЦК до 7 - 15%, субфебрильная температура тела)
- средняя степень при мелкоочаговом некрозе железы (упорные боли в подложечной области, которые не проходят после введения спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков, частота пульса до 110 ударов в минуту, снижение АД крови, значительное повышение диастазы мочи и амилазы, липазы и трипсина крови, снижение уровня кальция крови, уменьшение ОЦК до 16 - 35%, повышение температуры тела до 38о С.
- тяжелая степень – при распространенном некрозе железа (состояние больного тяжелое, выраженные боли в подложечной области, часто желтуха, симптомы перитонита, пульс до 120 ударов в минуту и чаще, снижение АД крови, снижение диастазы мочи, амилазы, трипсина, липазы и кальция в крови, снижение ОЦК до 36 - 50%, гипертермия, выраженные нарушения функции печени, сердца и легких
Диагностика острого панкреатита:
- жалобы
- анамнез заболевания
- анализы крови (амилаза, трипсин, липаза, кальций «С» реактивный белок, печеночные пробы, титры антител к вирусам)
- анализ мочи (диастаза)
- анализ кала (эластаза, копрограмма)
- инструментальные методы исследования (УЗИ органов брюшной полости – повторно при необходимости, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, компьютерная томография)
- генетический анализ (при необходимости )
Тактика ведения больного с острым панкреатитом (при отечной форме – консервативная терапия с динамическим наблюдением, а при панкреонекрозе – интенсивная терапия, при полиорганной недостаточности или прогрессирующей сопутствующей патологии – возможность хирургического лечения):
- голод (до 3-5 дней)
- парентеральное питание
- энтеральное питание
- диета № 5 П
- смешанное питание
- аспирация желудочного содержимого при тяжелом заболевании (в первые дни)
– ингибиторы протонной помпы (внутривенно в течение 2-15 минут)
- спазмолитики
- ненаркотические анальгетики
- симптоматическая терапия
- этиопатогенетическая терапия
- хирургическое лечение (при показаниях)
Профилактика острого панкреатита складывается из исключения алкоголя, своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу с целью выявления факторов развития панкреатита, назначения диеты и медикаментозных средств.
|
Гастроэнтеролог высшей категории