Желтуха проявляется  окрашиванием  слизистой оболочки,  склер и кожи   уже при повышении показателей билирубина  34,0 мкмоль/л и более (норма общего билирубина до 20 мкмоль/л). Однако, за увеличением показателей билирубина, как правило, скрываются множество заболеваний и синдромов. Следует искать патологию.

Вопрос пациента – Какая патология скрывается за желтухой? 

 При желтухе -  желтушном синдроме можно выявить целый ряд заболеваний:

- инфекционные  - острые и хронические  вирусные гепатиты С и В

- хирургические – наличие конкрементов в желчном пузыре и/или протоках

- онкологические – рак головки поджелудочной железы, рак печени, рак Фатерова соска

- гематологические с  гемолизом эритроцитов

- наследственно - передаваемые 

Врач гастроэнтеролог проводит дифференциальную диагностику желтухи, рекомендует необходимое обследование и адекватную терапию

Вопрос пациента –  Какую использует  врач   классификацию желтухи?

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - В зависимости от этиологических факторов и уровня пораженния различают желтухи:

- надпеченочные, когда процесс происходит выше печени после гемолиза эритроцитов (наследственный, приобретенный), кровоизлияния,  усиленном эритропоэзе (чаще – при В-12 фолиево-дефицитной анемии и т.д.)

- печеночные, когда процесс происходим в самой печени  в силу непосредственных разрушений клеток печени при целом ряде заболеваний  печени (гепатиты, циррозы, рак и т.д.), а также токсикоаллергических и иммунных  патологических изменений.

- подпеченочные, когда процесс происходит ниже печени за счет нарушения механического оттока вырабатываемой  желчи (при наличии конкрементов, раке головки поджелудочной железы, раке  Фатерова соска и т.д.). 

     Следует отметить, что в ходе дифференциальной диагностики используются целый ряд методов диагностики.

 

Вопрос пациента –  Какие используются  методы   диагностики  в процессе обследования пациентов с желтухой?

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Используются   следующие методы   диагностики  в процессе обследования пациентов с желтухой неясной этиологии:

1) Объективное исследование  с изучением жалоб, анамнеза заболевания и жизни 

2) Лабораторная диагностика (клинические и биохимические анализы крови; анализы мочи и кала; маркеры гепатитов вирусной этиологии А, В, С,D, E, G, показатели  антимитохондриальных и антигладкомышечных антител и другие показатели)

3) Инструментальная диагностика с использованием УЗИ и/или КТ органов брюшной полости, обзорной  рентгенографии органов грудной клетки, эндоскопии желудка и 12-и перстной кишки (ЭФГДС) и т.д.

    При исключении распространенных острых и хронических  заболеваний гепато-билиарной системы; онкологических заболеваний печени, головки поджелудочной железы и Фатерова соска;  холецистолитиаза (камень в желчном пузыре) и холедохолитиаза  (камень в холледохе), редко встречаемых хронических   заболеваний печени (первичный билиарный цирроз печени, аутоиммунный гепатит).   Поиск причин и заболеваний с желтушным синдромом может быть продолжен. Представляют  профессиональный интерес генетически обусловленные   заболевания, передающиеся по наследству, протекающие с желтушным синдромом, о которых следует знать.

 

Вопрос пациента – О каких  заболеваниях, передающихся  по наследству  с желтушным синдромом идет речь, о которых следует знать?

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога -   Идет речь о некоторых неинфекционной этиологии  заболеваниях - синдромах, которые могут протекать с желтушным синдромом или которые подозревают лишь  при выявлении  только повышенных показателей билирубина крови. 

 

Вопрос пациента –  Какие заболевания- синдромы  Вы имеете в виду?

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Я имею в виду синдром Жильбера, синдром Дабина-Джонсона, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора. 

 

Вопрос пациента –  В чем заключаются особенности диагностики  и лечения этих перечисленных Вами  синдромов по авторам?

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Действительно, можно остановиться на  особенностях диагностики этих синдромов, передающихся по наследству, в основе которых лежит генетический дефект. Перечислим эти  синдромы и остановимся на особенностях диагностики:

1) Синдром Жильбера.  К особенностям диагностики  можно отнести 

 доброкачественный характер течения заболевания  с повышением  билирубина до 80-85 мкмоль/л за счет несвязанного (непрямого) билирубина;  нормальные размеры печени; отсутствие гистологических  изменений  в биоптатах печени; увеличение показателей билирубина после голодания  и на фоне приема фенобарбитала; генетическое исследование родителей; обнаружение  ДНК гена УДФГТ.  Лечение проводится.

2) Синдром Дабина-Джонсона. К особенностям диагностики можно отнести  выявление желтухи уже в молодом возрасте за счет связанного (прямого) билирубина; размеры печени увеличены и уплотнены; печень имеет зеленовато-черный цвет; при гистологическом исследовании биоптатов печени – обнаружение темного пигмента; могут быть боли в животе, тошнота и/или рвота; генетическое исследование родителей. Лечение пока не разработано.

3) Синдром Криглера-Найяра. К особенностям диагностики  можно отнести выявление желтухи в раннем возрасте, нормальные размеры печени;  преобладание связанного (прямого) билирубина крови; снижение билирубина на фоне приема фенобарбитала. Лечение проводится.

4) Синдром Ротора. К особенностям диагностики следует отнести  выявление желтухи уже в детском возрасте; увеличение билирубина за счет связанного (прямого); в биоптатах печени выявляют темный пигмент; размеры печени не увеличены; отмечают тошноту, рвоту при ухудшении. Лечение симптоматическое.

 

    В заключение хочется напомнить всем, что даже при бессимптомном обнаружении увеличенных показателей крови печеночных проб, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу.