г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Новинки сайта www.gastrohelp.od.ua (2012 г.)

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

  51. О вреде алкоголя на органы пищеварения

  52. О причинах и профилактике диарейных болезней

  53. Канцеропровенция - профилактика рака органов пищеварения

  54. Если повышены показатели билирубина крови?

  55. Жизнь с газами в пищеварительном тракте

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




54. Если повышены показатели билирубина крови?

     Врачу гастроэнтерологу и другим врачам (семейные врачи, терапевты, инфекционисты, кардиологи, хирурги, онкологи и т.д.)  в практической работе часто приходится сталкиваться с пациентами, в анализе крови которых показатели билирубина превышают норму. При этом  одни пациенты не предъявляют жалоб, а другие отмечают жалобы на горечь во рту и реже – тошноту, кожный зуд, расчесы на коже, желтушное  окрашивание склер глаз и/или кожи.

     Желтуха проявляется  окрашиванием  слизистой оболочки,  склер и кожи   уже при повышении показателей билирубина  34,0 мкмоль/л и более (норма общего билирубина до 20 мкмоль/л). Однако, за увеличением показателей билирубина, как правило, скрываются множество заболеваний и синдромов. Следует искать патологию.
Вопрос пациента Какая патология скрывается за желтухой? 
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога: 
 При желтухе -  желтушном синдроме можно выявить целый ряд заболеваний:
- инфекционные  - острые и хронические  вирусные гепатиты С и В
- хирургические – наличие конкрементов в желчном пузыре и/или протоках
- гематологические с  гемолизом эритроцитов
- наследственно - передаваемые 
Врач гастроэнтеролог проводит дифференциальную диагностику желтухи, рекомендует необходимое обследование и адекватную терапию
Вопрос пациента Какую использует  врач   классификацию желтухи?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - В зависимости от этиологических факторов и уровня пораженния различают желтухи:
- надпеченочные, когда процесс происходит выше печени после гемолиза эритроцитов (наследственный, приобретенный), кровоизлияния,  усиленном эритропоэзе (чаще – при В-12 фолиево-дефицитной анемии и т.д.)
- печеночные, когда процесс происходим в самой печени  в силу непосредственных разрушений клеток печени при целом ряде заболеваний  печени (гепатиты, циррозы, рак и т.д.), а также токсикоаллергических и иммунных  патологических изменений.
- подпеченочные, когда процесс происходит ниже печени за счет нарушения механического оттока вырабатываемой  желчи (при наличии конкрементов, раке головки поджелудочной железы, раке  Фатерова соска и т.д.). 
     Следует отметить, что в ходе дифференциальной диагностики используются целый ряд методов диагностики.
 
Вопрос пациента –  Какие используются  методы   диагностики  в процессе обследования пациентов с желтухой?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Используются   следующие методы   диагностики  в процессе обследования пациентов с желтухой неясной этиологии:
1) Объективное исследование  с изучением жалоб, анамнеза заболевания и жизни 
2) Лабораторная диагностика (клинические и биохимические анализы крови; анализы мочи и кала; маркеры гепатитов вирусной этиологии А, В, С,D, E, G, показатели  антимитохондриальных и антигладкомышечных антител и другие показатели)
3) Инструментальная диагностика с использованием УЗИ и/или КТ органов брюшной полости, обзорной  рентгенографии органов грудной клетки, эндоскопии желудка и 12-и перстной кишки (ЭФГДС) и т.д.
    При исключении распространенных острых и хронических  заболеваний гепато-билиарной системы; онкологических заболеваний печени, головки поджелудочной железы и Фатерова соска;  холецистолитиаза (камень в желчном пузыре) и холедохолитиаза  (камень в холледохе), редко встречаемых хронических   заболеваний печени (первичный билиарный цирроз печени, аутоиммунный гепатит).   Поиск причин и заболеваний с желтушным синдромом может быть продолжен. Представляют  профессиональный интерес генетически обусловленные   заболевания, передающиеся по наследству, протекающие с желтушным синдромом, о которых следует знать.
 
Вопрос пациентаО каких  заболеваниях, передающихся  по наследству  с желтушным синдромом идет речь, о которых следует знать?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога -   Идет речь о некоторых неинфекционной этиологии  заболеваниях - синдромах, которые могут протекать с желтушным синдромом или которые подозревают лишь  при выявлении  только повышенных показателей билирубина крови. 
 
Вопрос пациента –  Какие заболевания- синдромы  Вы имеете в виду?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Я имею в виду синдром Жильбера, синдром Дабина-Джонсона, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора. 
 
Вопрос пациента –  В чем заключаются особенности диагностики  и лечения этих перечисленных Вами  синдромов по авторам?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Действительно, можно остановиться на  особенностях диагностики этих синдромов, передающихся по наследству, в основе которых лежит генетический дефект. Перечислим эти  синдромы и остановимся на особенностях диагностики:
1) Синдром Жильбера.  К особенностям диагностики  можно отнести 
 доброкачественный характер течения заболевания  с повышением  билирубина до 80-85 мкмоль/л за счет несвязанного (непрямого) билирубина;  нормальные размеры печени; отсутствие гистологических  изменений  в биоптатах печени; увеличение показателей билирубина после голодания  и на фоне приема фенобарбитала; генетическое исследование родителей; обнаружение  ДНК гена УДФГТ.  Лечение проводится.
2) Синдром Дабина-Джонсона. К особенностям диагностики можно отнести  выявление желтухи уже в молодом возрасте за счет связанного (прямого) билирубина; размеры печени увеличены и уплотнены; печень имеет зеленовато-черный цвет; при гистологическом исследовании биоптатов печени – обнаружение темного пигмента; могут быть боли в животе, тошнота и/или рвота; генетическое исследование родителей. Лечение пока не разработано.
3) Синдром Криглера-Найяра. К особенностям диагностики  можно отнести выявление желтухи в раннем возрасте, нормальные размеры печени;  преобладание связанного (прямого) билирубина крови; снижение билирубина на фоне приема фенобарбитала. Лечение проводится.
4) Синдром Ротора. К особенностям диагностики следует отнести  выявление желтухи уже в детском возрасте; увеличение билирубина за счет связанного (прямого); в биоптатах печени выявляют темный пигмент; размеры печени не увеличены; отмечают тошноту, рвоту при ухудшении. Лечение симптоматическое.
 
    В заключение хочется напомнить всем, что даже при бессимптомном обнаружении увеличенных показателей крови печеночных проб, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. 
 
При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua