Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое кислотозависимое  заболевание, возникающее на фоне недостаточности нижнего пищеводного сфинктера,  чаще проявляемое типичными симптомами (изжога и отрыжка кислым).

 

   Основной анатомической причиной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера является диафрагмальная грыжа. По данным Американской и Европейской гастроэнтерологических ассоциаций стало известно, что если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы  (ГПОД) имеет место в течение 5-12 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 270% через 5 лет и на 350-490% - через 12 лет (в зависимости от возраста). Формирование рака пищевода на фоне  ГПОД происходит от начала развития метаплазии эпителия за счет воздействия желудочного сока на слизистую оболочку. В основе формирования рака желудка при ГПОД лежит нарушение моторики кишечника, когда содержимое тонкой кишки с желчью попадает в желудок и приводит к метаплазии эпителия желудка. При регулярном применении ингибиторов протонной помпы  (омез и т.д.) и/или блокаторов Н-2 гистаминовых рецепторов (квамател, ранитидин и т.д.) через 5 лет риск формирования рака желудка увеличивается на 350%.

 

       Гастроэнтерология  развивается. Совершенствуются  и появляются  новые  методы диагностики и лечения. Прогрессируют диагностичекая ценность новых методик, значимость и  эффективность новых методов лечения. Использование опросника Reflux Disease Questionnaire по данным проведенных исследований (Nimish B. Vakilи соавт., 2013)  позволяет увеличить информативность при сборе анамнеза об изжоге и регургитации более 2-х эпизодов в неделю в течение 4-х недель -  до 58,6 %.   

     Метод фиброгастродуоденскопии  - ФЭГДС (эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), который рекомендуется  выполнять у пожилых пациентов, у лиц   при за грудинной боли (предположительно, связанной с рефлюксом желудочного содержимого  в пищевод), у пациентов  без эффекта от продолжительного   приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), а также у пациентов с наличием тревожных симптомов и высоким риском осложнений.

 

     Остановимся на новых методах диагностики у лиц с      гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезнью.

     Метод  импеданс-рН – мониторинг, выполняемый на фоне приема ингибиторов протонной помпы, рекомендуется проводить для исключения некислотных  рефлюксов (забросы  содержимого желудка содержащие желчь и проявляемые горечью во рту и у пациентов без эффекта в ответ на  многодневный тест приема ингибиторов протонной помпы).       

     Метод амбулаторного  пищеводного  рН – мониторинга, выполняемый без приема ингибиторов протонной помпы, с целью исключения ахалазии, склеродермии у  всех лиц с гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью  без эрозий в пищеводе, которые  планируются  для оперативного лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

     Метод манометрии пищевода с целью исключения ахалазии, склеродермии у  всех пациентов с гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью  без эрозий в пищеводе,  которые планируются  для оперативного лечения на пищеводе.

 

     Остановимся на некоторых  новых методах лечения гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни  (ГЭРБ).

     Метод медикаментозной терапии с 8-недельным курсовым применением ингибиторов протонной помпы  (ИПП) дважды в день, которая рекомендована при эрозивном эзофагите.  Медикаментозную  терапию с использованием препаратов, которые не снижают кислотность желудка без дополнительного обследования, проводить не рекомендуется.  

     Метод лечения с использованием  ингибиторов протонной помпы (ИПП) впервые разрешен  у беременных,  если имеют место клинические показания для их назначения (безопасность  применения у беременных ИПП изучена).

     Метод лечения, включающий применение ингибиторов спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера.

   Метод  хирургического  вмешательства  при отсутствии выявления некислотных рефлюксов, подтвержденные   негативным ответом на импеданс-рН – мониторинг, на фоне приема ингибиторов протонной помпы (у  таких пациентов  крайне редко имеет место гастроэзофагеальная    рефлюксная болезнь).

   Метод  лапароскопии  с установкой  магнитного кольца в области нижнего пищеводного сфинктера при его несостоятельности. 

     Метод   электрической  стимуляции нижнего пищеводного сфинктера  с помощью специальной системы EndoStim. 

     Более подробно  о современных  данных  по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  Вы можете ознакомиться в сведениях  Ежегодной гастроэнтерологической недели Американской гастроэнтерологической ассоциации (АГА) в Орландо (18-21 мая), США  -  Digestive Deseases Week -2013 г.