Рис. Взаимодействие Гамма – интерферона с клеточным рецептором  и с передачей сигнала в клеточное ядро

  Хронические прогрессирующие  вирусные гепатиты (с позиции доказательной медицины и нового клинического руководства Европейской ассоциации по изучению печени -  EASL-2011).     Критерий диагностики хронического  вирусного гепатита С  (развивается у 80% больных с острой формой, тогда у 60% пациентов формируется  хронический активный, прогрессирующий гепатит, а у 20%- неактивный гепатит):
- клинический анализ крови (развернутый)
- биохимические анализы крови (печеночные пробы и т.д.)
- одновременное обнаружение анти- HCV антител и РНК вируса в крови у лиц с клиническими проявлениями хронического гепатита
- определение генотипов вируса гепатита С
- исключить другие причины хронической патологии печени (другие гепатотропные вирусы, алкогольную, аутоиммунную и метаболическую патологию печени
- биопсия печени или альтернативные неинвазивные методы определения фиброза печени
    Внепеченочные проявления хронического гепатита С: эндокринные (сахарный диабет, аутоиммунный тириоидит, гипертириоз, гипотириоз), кожные проявления (крапивница, красный плоский лишай и т.д.), поражения глаз, почечные (гломелонефрит), аутоиммунные и др. (дерматомиозит, артриты и т.д.), гематологические (апластическая анемия и т.д.)
    Каким пациентам с хроническим прогрессирующим вирусным гепатитом С следует назначать лечение определяет врач гастроэнтеролог.   Врач гастроэнтеролог назначает лечение больному  с хроническим  вирусным гепатитом С, согласно протокола МЗ Украины и, выявляет и корректирует  побочные эффекты противовирусной терапии (гриппоподобный синдром, уменьшение количества нейтрофилов и лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов, прогрессирующее увеличение показателей АЛТ, появление диспепсии, депрессии), определяет эффект терапии (быстрый вирусологический эффект – на 4 неделе, ранний вирусологический эффект, отсроченный вирусологический эффект),  при необходимости назначает альтернативную терапию,  проводит динамическое наблюдение.

Противопоказания к терапии пациентов с хроническим  вирусным гепатитом С:
Абсолютные противопоказания пациентов с хроническим  вирусным гепатитом С к препаратам интерферона: депрессия,  психозы,  эпилепсия,  прогрессирующие (неконтролируемое) течения аутоиммунных заболеваний,  декомпенсированные поражения печени,  беременные, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
 
Относительные противопоказания пациентов с хроническим  вирусным гепатитом С  к препаратам интерферона: определяет в конечном итоге врач гастроэнтеролог, с учетом рекомендаций EASL.

    Завершены клинические исследования применения тройной терапии с использованием пегилированных интерферонов, рибаверина и препаратов  прямого действия – ингибиторов вирусных протеаз (телеправир и боцеправир), которые  могут усилить противовирусную терапию до эффективной  у лиц неответчиков (на интерферон и рибаверин) с прогрессирующим хроническим вирусным  гепатитом С   (генотип 1).  Следует отметить, что к настоящему времени в ускоренном темпе развиваются новые направления в лечении больных хроническим гепатитом С. В частности, изучаются  четыре класса прямых противовирусных препаратов: ненуклеозидные ингибиторы полимеразы, ингибиторы протеазы, нуклеозидные ингибиторы полимеразы, ингибиторы NS5а.

     Вероятно, что в ближайшие годы будут созданы и обоснованы безопасные комбинации препаратов для приема внутрь в течение  1-3 месяцев,  что приведет к искоренению вируса гепатита С с любым генотипом у большинства пациентов.

    Профилактика инфицирования гепатотропным вирусом С предусматривает предотвращение путей передачи.