(составил д.м.н. гастроэнтеролог Васильев В.А., 2014 г.)

 

     Хеликобактериоз желудка – это наличие Helicobakter pylori (Hp) в желудке с клиническими и без клинических проявлений.  

     Helicobakter pylori (Hp) желудка  представляют собой     микроорганизмы, взаимодействующие с человеком на протяжении тысячелетий. У большинства  инфицированных Нр лиц  в крови увеличены показатели гастрина, вследствие повышенной стимуляцией G – клеток цитокинами, что способствует усилению кислотообразования в желудке. 

     Считают, что более половины взрослого населения в мире инфицировано Helicobakter pylori (Hp) с развитием слизистой оболочки желудка хронического воспаления.  Helicobakter pylori выявляют у значительного  большинства больных с пептической язвой двенадцатиперстной кишки  (пептическая язвенная болезнь) и хроническим гастритом, у большого количества больных с пептической язвой желудка, у 100% больных с раком желудка.

     По данным японских исследователей  (Tomoari Kamada и соавт., 2013)  в период с 1970 по 2010 год  стало известно, что  частота инфицирования Helicobakter pylori (Hp) и кишечной метаплазии в желудке уменьшились в динамике, соответственно, в 2 и 4 раза, что свидетельствует о  зависимости развития предраковых изменений в слизистой оболочке желудка от длительного нахождения Нр в желудке.

     Согласно Маастрихтских соглашений последних лет в Европе  стали известны показания для эрадикации – уничтожения обнаруженных Helicobakter pylori (Hp) желудка. Были разработаны показания для эрадикации Нр при:

- язве желудка 

- язве двенадцатиперсной кишки

- атрофическом гастрите

- МАЛТ-лимфоме желудка

- функциональной диспепсии

- неисследованной диспепсии ( в областях с распространенной  инфекцией Нр в популяции > 10%)

- обращении родственников первой линии больных раком желудка

- необъяснимой железодефицитной анемии

- идеопатической тромбоцитопенической пурпуре

- длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и  перед  их назначеним для длительного приема

- состоявшемся желудочно-кишечном кровотечении на фоне приема НПВП

- гастроэзофагоэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с длительным приемом  ингибиторов протонной помпы (ИПП)  для  недопущения  развития или прогрессирования морфологических изменений в слизистой оболочке желудка 

- обнаружении В-12 фолиево-дефицитной анемии

- желании пациента назначить ему антихеликобактерную терапию (после обсуждения риска и пользы эрадикации)

 

     Появились новые методы в  диагностике инфекции Helicobakter pylori (Hp). 

Метод  молекулярно-генетический для  обнаружения штаммов Helicobakter pylori (Hp).   По данным американских исследователей (Joel H. Rubenstein и соавт., 2013) стало известно, что CagA –штаммы Helicobakter pylori (Hp), определяемые методом  молекулярно-генетического   обнаружения,   связаны с пищеводом Барретта обратной корреляционной связью и не связаны с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и наличием рефлюкс – эзофагита.

 

     По данным исследователей (Javier P. Gisbert и соавт., 2013) доказано, что после неудачи стандартной тройной терапии (ИПП, кларитромицин, амоксицилин) лучшим методом  второй линии является 10-дневное лечение (ИПП+амоксицилин+метронидазол или ИПП+левофлоксацин+амоксициллин).

После неэффективности двух линий лечения наилучшим методом терапии спасения следует считать четвертную висмутсодержащую терапию. 

После трех неудачных курсов антихеликобактерной терапии можно назначать  эмпирически четвертый режим (рифабутин 150 мг 2 раза в день+амоксициллин 1000мг 2 раза в день + ИПП в стандартных дозах 2 раза в день) с эффективностью 50%.  

 

     Более подробно  о современных  данных  по диагностике и лечению  инфекции Helicobakter pylori (Hp) Вы можете ознакомиться в сведениях ежегодной гастроэнтерологической недели Американской гастроэнтерологической ассоциации (АГА) в Орландо (18-21 мая), США  -  Digestive Deseases Week -2013 г.