Мною - д.мед.н. гастроэнтерологом высшей категории Васильевым В.А. (г. Одесса) в период 2012 -2016 гг накоплен многолетний опыт для очищения кишечника с использованием различных средств, в том числе  дифференцированной методики способов очищения кишечника, о чем я хочу поделиться с Вами ниже. Врач гастроэнтеролог - лечащий в гастроэнтерологической  практике  с целью уточнения, доуточнения, подтверждения или  исключения той или иной патологии, вынесения пациенту     диагноза заболевания (согласно протокола), рекомендует пациенту и направляет к специалисту для выполнения рентгенологического (ирригоскопия или компьютерная томография толстой кишки)  или/и  инструментального (колоноскопия, сигмоидоскопия,  ректероманоскопия) исследования.
       В последние годы приобретает актуальность  выбор способа подготовки к исследованию  (среди множества культивируемых почти в каждом лечебно-диагностическом учреждении, в том числе, очистительные клизмы) хорошо переносимых пациентом и  для более  качественной их подготовки и получения более точного заключения специалистом.
             С учетом сведений литературы (зарубежной, отечественной), многолетней практической     работы гастроэнтерологом  предлагаю  для рассмотрения к использованию дифференцированную методику способов очищения кишечника перед рентгенологическим или инструментальным исследованием.  ( Васильев В.А., 2011г., г. Одесса)

      Согласно рекомендуемой      дифференцированной методике способов очищения кишечника перед рентгенологическим или инструментальным исследованием   пациенту  предлагается  один из способов (методов) очищения кишечника перед проведением  ирригоскопии или/и  колоноскопии или/и ректероманоскопии.

Методы исследования и рекомендуемые   способы  очищения кишечника:

А. Ирригоскопия  (желательно после пальцевого исследования анального отверстия и выполнения ректороманоскопии):
- очистительные (1,5 л теплой воды) клизмы (при отсутствии протипоказаний, согласии пациента, невозможности использования слабительных) вечером и утром
- Флит Фосфо-сода:  используется 1 флакон- 45 мл + 1  л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00  утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования +  очистительная клизма (1,5 л теплой воды)
Флит  Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки
- фортранс  (полиэтиленгликоль) 3 – 4 пакета в 3 – 4 л  воды  накануне исследования + очистительная  клизма (1,5 л теплой воды) в день исследования
- эндофальк (второе поколение полиэтиленгликоля не содержит сульфата натрия, сахара) 4 – 6 пакетиков (1 пакет – 0,5 л раствора) с очистительной клизмой в день исследования
- нормакол – по 1 клизме  вечером и одной клизме утром перед выполнением  исследования (акт дефекации через 5 – 20  минут) + очистительная клизма (1,5 л воды) в день исследования
- адюлакс (глицерол 6,14 мл)  аппликатор с канюлей (тюбик в день) следования вводится ректально с  очистительным эффектом через 15- 30 минут  и повторным введением для более качественной  подготовки

Примечание:
- метод ирригоскопии позволяет уточнить конфигурацию толстой кишки (долихосигма, петля и т.д.) и моторику, выявить сужение (кратковременный или продолжительный спазм) и дивертикулы, заподозрить опухоль
- следует выбирать методику очищения кишечника  с учетом показаний и противопоказаний, желания пациента, накопленного опыта специалистами
- нормакол или адюлакс  можно применять при противопоказаниях к использованию Флит,  фортранс или эндофальк
- за рубежом  рассматриваются возможности использования  Флит, фортранс без  очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных

Б. Компьютерная  томография (КРТ) толстой кишки – виртуальная колоноскопия (желательно после пальцевого  осмотра анального отверстия и  выполнения ректороманоскопии):

- очистительные клизмы (1,5 л  воды каждая вечером -2-3 ), прием в 500 мл воды 1 пакета фортранс и очистительная клизма утром  в день исследования ( методика проф. Соколова В.Н.)
- Флит Фосфо-сода:  используется 1 флакон- 45 мл + 1  л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00  утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования +  очистительная клизма (1,5 л теплой воды)- рассматривается как рекомендуемая методика подготовки пациента к КРТ толстой кишки гастроэнтерологом (Васильев В.А.20011г) 
Флит  Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки.
- фортранс (полиэтиленгликоль) 3 – 4 пакета в 3 – 4 л  воды  накануне исследования + очистительная  клизма (1,5 л) в день исследования - рассматривается как рекомендуемая методика подготовки пациента к КРТ толстой кишки гастроэнтерологом  (Васильев В.А.20011г)

      Примечание:
- метод компьютерной  томографии (КРТ) толстой кишки – виртуальной колоноскопии позволяет более красочно  отразить на снимке конфигурацию толстой кишки  и органические  изменения: долихосигма, петля и т.д.) и моторику , выявить сужение (кратковременный или продолжительный спазм) и дивертикулы,  выявить полипы  размером более 1 см, заподозрить опухоль
-исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных

В. Колоноскопия (желательно после проведения ирригоскопии и/или КРТ толстой кишки):
- Флит Фосфо-сода:  используется 1 флакон- 45 мл + 1  л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00  утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования +  очистительная клизма (1,5 л теплой воды)- рассматривается как рекомендуемая методика подготовки пациента к колоноскопии гастроэнтерологом (Васильев В.А.20011г
Флит  Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки.
- фортранс  3 – 4 пакета в 3 – 4 л  воды  накануне исследования + очистительная  клизма (1,5 л) в день исследования- рассматривается как рекомендуемая методика подготовки пациента к КРТ толстой кишки гастроэнтерологом  (Васильев В.А.20011г)
- эндофальк (второе поколение полиэтилен гликоля не содержит сульфата натрия, сахара) 4 – 6 пакетиков (1 пакет – 0,5 л раствора) + очистительная  клизма (1,5 л) в день исследования- рассматривается как рекомендуемая методика подготовки пациента к КРТ толстой кишки гастроэнтерологом  (Васильев В.А.20011г)
- гидроколонотерапия (при отсутствии противопоказаний, согласии пациента)- 1 сеанс

Примечание:
- метод  колоноскопии позволяет исключить, подтвердить или заподозрить колит,  полип,  рак эрозию и/или язву с выполнением  прицельной биопсией слизистой
- за рубежом используются методы подготовки  к колоноскопии с применением  только слабительных (Флит Фосфо-сода,  фортранс и другие) без очистительных клизм
- можно рассматривать подготовку к колоноскопии  с использованием Флит  Фосфо-сода без очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, гидроколонотерапии, слабительных

Г. Ректороманоскопия (желательно после осмотра анального отверстия):
- нормакол – по 1 клизме  вечером и одной клизме утром перед выполнением  исследования (акт дефекации через 5 – 20  минут) + очистительная клизма (1,5 л) в день исследования.
- адюлакс (глицерол 6,14 мл)  аппликатор с канюлей (тюбик) в день следования вводится ректально с  очистительным эффектом через 15- 30 минут  и повторным введением для более качественной  подготовки
- очистительные клизмы (накануне вечером  1 клизма и в день исследования -  утром)

Примечание:
- метод ректероманоскопии (в том числе с прицельной биопсией слизистой оболочки) позволяет  до 25 см от анального отверстия  подтвердить или исключить  наличие  геморроидальных узлов, трещины, полипа, рака )
- нормакол или адюлакс   можно применять при противопоказаниях к использованию очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных 
  
        Следует отметить, что  рекомендуемая      дифференцированная методика способов очищения кишечника перед рентгенологическим или инструментальным исследованием должна учитывать  показания и противопоказания, особые указания  к использованию Флит Фосфо-сода, фортранс, эндофальк и других слабительных.  Гастроэнтеролог и  врачи рентгенологи, эндоскописты (хирурги) также могут использовать Флит,  фортранс, эндофальк   с учетом инструкции и рекомендаций.
     Также  необходимо  учитывать возможность использования разработанных методик (рентгенологами, эндоскопистами, хирургами, гастроэнтерологами) для очищения кишечника  для конкретных лечебно-диагностических медицинских  учреждений. Спорные случаи   согласовываются  при необходимости  в каждом конкретном случае.
     Дифференцированная методика способов очищения кишечника перед  рентгенологическим или/и инструментальным (колоноскопия, ректероманоскопия) исследованием разработана, с учетом современных требований, практического опыта, поиска более информативных и лучше переносимых пациентом способов очищения кишечника.

Примечание:
1.  На обществе рентгенологов  (24.02.11 г Одесса)  была  доведена и обсуждена дифференцированная методика способов очищения кишечника  перед   рентгенологическим или инструментальным исследованием, разработанная д.м.н. Васильевым В.А.  Сведения литературы  и  данные собственных наблюдений были изложены  гастроэнтерологом  д.м.н. Васильевым В.А. в  докладе на тему:  «Хронические запоры у взрослых.  Причины и современная диагностика запоров.  Возможности использования  способов подготовки и методов исследования у больных».   

2. Современные методы очищения  кишечника перед  выполнением  колоноскопии,  виртуальной колоноскопии были изложены   на 23-ей  Европейской  Гастроэнтерологической Неделе – Конгрессе  (Барселона, Испания 24-28.10.2015 г.)

3. Применение  Флит Фосфо-соды в гастроэнтерологической практике. (Непосредственная инструкция по применению Флит Фосфо-сода)

Флит Фосфо-сода; Состав: активные вещества, содержание в 1 флаконе 45 мл – натрия дигидрофосфата дигидрат - 24,4 г; натрия гидрофосфата додекагидрат – 10,8 г ; Показания к применению: подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки; подготовка к оперативному вмешательству на толстой кишке;  ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ ИЛИ ОПЕРАЦИИ. ЗА ТРИ ДНЯ ДО КОЛОНОСКОПИИ: Исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб, выпечка). Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, масло, процеженные соки (нельзя соки из фруктов или ягод красного или фиолетового цвета), чай, кофе. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Противопоказания: частичная или полная непроходимость кишечника; нарушения целостности кишечника; мегаколон; острые воспалительные заболевания кишечника; сердечная или почечная недостаточность; тошнота, рвота, боли в брюшной полости; гиперчувствительность к любым компонентам препарата; детский возраст до 15 лет; Особые указания: не применяется для лечения запоров; в период приема препарата действие регулярно применяемых лекарств может быть снижено или вообще отсутствовать. Побочные эффекты: наиболее часто тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, диарея, астения, слабость, головная боль, головокружение, аллергические реакции.