г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

  1. Основные методы исследований органов пищеварения

  2. Дополнительные методы исследования и процедуры

  3. Процедуры перед исследованием кишечника

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




2. Дополнительные методы исследования и процедуры

     К дополнительным методам исследования можно отнести: некоторые рентгенологические исследования; изотопные исследования;  определение кислотообразующей функции желудка  и рН - метрию пищевода; определение моторной функции желудка, иные дополнительные методы исследования.                         
 

                                                           

 Рис. 1. Метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ)

1. Рентгенологические исследования
1.1.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости выполняется в горизонтальном и вертикальном положении больного с симптомами острого живота
1.2. Рентгенография + эндоскопия (См. Рис.1). Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии - ЭРХПГ (эзофагогастродуоденоскопия с введением контраста через Фатеров сосок и выполнением рентгенографии). Чувствительность и специфичность ЭРХПГ более 90 %. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии  (ЭРХПГ) целесообразно применять  только для выполнения папиллосфинктеротомии и /или стентирования протока поджелудочной железы (стенты устанавливают на несколько месяцев). Основной недостаток ЭРХПГ - риск возникновения осложнений (при диагностической ЭРХПГ без папиллотомии составляет до 1,5 %, а при выполнении папиллотомии - до 5-10 %.

   2. Изотопные исследования:
- при неизвестном источнике кровотечения
- при остром холецистите и обструкции билиарного тракта
- для определения эвакуаторной функции желудка
- радиоизотопное исследование печени и селезенки
- другие изотопные исследования

                                          Рис. 2                                                                     Рис. 3

Рис. 2. Многофункциональная рентгеновская система Toshiba Ultimax-i (для выполнения рентгенографии, интервенционных катетеризационных процедур), Клиника Лорна и Островов (г. Обана, Шотландия.,2013 г.) 
Рис. 3. В операторской цифровой рентгенографии. Клиника Лорна и Островов (г. Обана, Шотландия.,2013 г.) 

3. Фракционное дуоденальное зондирование с целью выявления ослабления пузырного рефлекса (количество пузырной желчи превышает норму более 30-70 мл с задержкой отделения желчи более 45 минут) для диагностики дисфункции сфинктера Одди

 4. Методы определения кислотообразующей функции желудка
4.1. Внутрижелудочная рН-метрия
4.2. Беззондовые методы  (с  использованием лакмусовой полоски и другие)
4.3. Фракционное  исследование желудочного содержимого

5. рН-метрия пищевода:
5.1. Метод  импеданс-рН – мониторинг, выполняемый на фоне приема ингибиторов протонной помпы, рекомендуется проводить для исключения некислотных  рефлюксов (забросы  содержимого желудка содержащие желчь и проявляемые горечью во рту и у пациентов без эффекта в ответ на  многодневный тест приема ингибиторов протонной помпы).       
5.2. Метод амбулаторного  пищеводного  рН – мониторинга, выполняемый без приема ингибиторов протонной помпы, с целью исключения ахалазии, склеродермии у  всех лиц с гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью  без эрозий в пищеводе, которые  планируются  для оперативного лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
5 А. Метод монометрии пищевода проводится с целью исключения ахалазии, склеродермии у  всех пациентов с гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью  без эрозий в пищеводе,  которые планируются  для оперативного лечения на пищеводе.

6. Методы определения моторной функции желудка

7. Метод эндоскопической ультрасонографии. Проводится внутриполостное ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчных протоков поджелудочной железы с помощью специальных эндоскопов с ультразвуковыми датчиками. Рекомендуется при подозрении на  хронический панкреатит (чувствительность метода оценивается в 48-96%, а специфичность – 75-90%), для выявления опухоли

8. Пункционная биопсия печени выполняется с целью уточнения диагноза (хронический гепатит, цирроз печени, злокачественная опухоль, абсцесс, гематома). В трепанобиопсии печени под контролем УЗИ используется специальная игла (автоматическая биопсионная машина Bad Magnum или полуавтоматическая Colt Short. Тонкоигольная биопсия поджелудочной железы для гистологического исследования биоптата с целью обнаружения рака поджелудочной железы

9. Современные методы определения фиброза печени. Фиброз печени является промежуточной морфологической стадией между хроническим гепатитом и циррозом печени. К инвазивным методам относят пункционную трипанобиопсию - золотой стандарт. К малоинвазивным методам (берется венозная кровь больного) относят прямые  и непрямые маркеры (показатели в абсолютных единицах при переводе их в стадию и степень активности по METAVIR используются в лабораториях в виде коммерческих тестов - фибротест, фибромакс и т.д.) фиброза. К неинвазивным методам относят эластографию и эластометрию 

 

                            Рис. 4                                                                   Рис. 5                                              Рис. 6

Рис. 4. Печень
Рис. 5. Метод проведения трепанобиопсии с помощью специальной иглы под УЗИ - контролем (позволяет получить биопсийный материал печени для гистологического изучения)
Рис. 6. Метод проведения эластометрии

10. Иммуноферментный тест на фекальную эластазу – 1 для выявления внешней секреторной недостаточности поджелудочной железы у лиц с хроническим панкреатитом

11. Выявление  повышенных  показателей гликозилированного гемоглобина в крови для диагностики сахарного диабета 3с типа у лиц хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы  

12. Эндоскопическая  манометрия сфинктера Одди (для монометрического докзательства  дисфункции сфинктера Одди и для подтверждения структурных  изменений сфинктера Одди - стеноз)

13. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование (для диагностики дисфункции  сфинктера Одди)

14. Холедохосцинтиграфия с 99 Тс (для диагностики дисфункции  сфинктера Одди)

15. Динамическая холесцинтиграфия (для диагностики дисфункции  сфинктера Одди)

16. Диагностическая лапароскопия - это осмотр содержимого брюшной полости с целью уточнения диагноза. Лапароскопия позволяет хирургу дать оценку состоянию печени, желчному пузырю, селезенке, брыжейке, сосудам, выполнить прицельную биопсию печени, поджелудочной железы. Метод  диагностической лапароскопии имеет показания, противопоказания и осложнения биопсии печени

17. Другие дополнительные методы исследования и процедуры
 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua