1. Дифференцированная методика способов очищения кишечника  перед
            рентгенологическим или инструментальным исследованием
                                     Васильев В.А., 2011, 2015 гг (г. Одесса)

    В последние годы приобретает актуальность  выбор способа очищения кишечника перед рентгенологическим  (ирригоскопия или компьютерная томография толстой кишки – виртуальная колоноскопия)  или/и  инструментальным (колоноскопия, сигмоидоскопия,  ректероманоскопия) исследованием. 

     С учетом сведений литературы (зарубежной, отечественной), многолетней практической     работы гастроэнтерологом (д.мед.н. Васильев В.А.)  предлагаю  для рассмотрения к использованию     дифференцированную методику (способ) очищения кишечника перед рентгенологическим  (ирригоскопия или компьютерная томография толстой кишки – виртуальная колоноскопия)  или/и  инструментальным (колоноскопия, сигмоидоскопия,  ректероманоскопия) исследованием. 

    Выбор методики очищения кишечника в каждом случае может быть индивидуальный, с учетом переносимости лекарств или технологии очищения,  эффективности, времени исследования, сопутствующих заболеваний и других составляющих.  

Методы исследования и рекомендуемые   способы  очищения кишечника:
А. Ирригоскопия  (желательно после пальцевого исследования анального отверстия и выполнения ректороманоскопии):
1. Механический способ: очистительные (1,5 л теплой воды) 2-3 клизмы при отсутствии противопоказаний, согласии пациента, невозможности использования слабительных вечером (можно после обеда спустя 3-4 часа выпить 30,0 г касторового масла со стаканом кефира) и утром перед исследованием только очистительные клизмы (эффект хорошего очищения кишечника 70-75 % случаев); 
2. Медикаментозный способ: Флит Фосфо-сода:  используется 1 флакон- 45 мл + 1  л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00  утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования +  очистительная клизма (1,5 л теплой воды)
Флит  Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки.
- фортранс  (полиэтиленгликоль) 3 – 4 пакета в 3 – 4 л  воды  накануне исследования + очистительная  клизма (1,5 л теплой воды) в день исследования (в 95% случаев - идеальное очищение кишечника)
- эндофальк (второе поколение полиэтиленгликоля не содержит сульфата натрия, сахара) 4 – 6 пакетиков (1 пакет – 0,5 л раствора) с очистительной клизмой в день исследования
- нормакол – по 1 клизме  вечером и одной клизме утром перед выполнением  исследования (акт дефекации через 5 – 20  минут) + очистительная клизма (1,5 л воды) в день исследования
- адюлакс (глицерол 6,14 мл)  аппликатор с канюлей (тюбик в день) следования вводится ректально с  очистительным эффектом через 15- 30 минут  и повторным введением для более качественной  подготовки

Примечание:
- метод ирригоскопии позволяет уточнить конфигурацию толстой кишки (долихосигма, петля и т.д.) и моторику, выявить сужение (кратковременный или продолжительный спазм) и дивертикулы, заподозрить опухоль
- следует выбирать методику очищения кишечника  с учетом показаний и противопоказаний, желания пациента, накопленного опыта специалистами
- нормакол или адюлакс  можно применять при противопоказаниях к использованию Флит,  фортранс или эндофальк
- за рубежом  рассматриваются возможности использования  Флит, фортранс без  очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных

Б. Компьютерная  томография (КРТ) толстой кишки – виртуальная колоноскопия (желательно после пальцевого  осмотра анального отверстия и  выполнения ректороманоскопии):

Медикаментозный способ очищения кишечника: очистительные (1,5 л теплой воды) 2-3 клизмы при отсутствии противопоказаний, согласии пациента, невозможности использования слабительных вечером (можно после обеда спустя 3-4 часа выпить 30,0 г касторового масла со стаканом кефира) и утром перед исследованием только очистительные клизмы (эффект хорошего очищения кишечника 70-75 % случаев);  очистительные клизмы (1,5 л  воды каждая вечером -2-3 ), прием в 500 мл воды 1 пакета фортранс и очистительная клизма утром  в день исследования ( методика проф. Соколова В.Н.)
- Флит Фосфо-сода:  используется 1 флакон- 45 мл + 1  л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00  утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования +  очистительная клизма (1,5 л теплой воды)- рассматривается как рекомендуемая методика подготовки пациента к КРТ толстой кишки гастроэнтерологом (Васильев В.А.20011г) 
Флит  Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки.
- фортранс (полиэтиленгликоль) 3 – 4 пакета в 3 – 4 л  воды  накануне исследования + очистительная  клизма (1,5 л) в день исследования 

Примечание:
- метод компьютерной  томографии (КРТ) толстой кишки – виртуальной колоноскопии позволяет более красочно  отразить на снимке конфигурацию толстой кишки  и органические  изменения: долихосигма, петля и т.д.) и моторику , выявить сужение (кратковременный или продолжительный спазм) и дивертикулы,  выявить полипы  размером более 1 см, заподозрить опухоль
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных

В. Колоноскопия (желательно после проведения ирригоскопии и/или КРТ толстой кишки):
Медикаментозный способ очищения кишечника: Флит Фосфо-сода:  используется 1 флакон- 45 мл + 1  л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00  утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования +  очистительная клизма (1,5 л теплой воды)
Флит  Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки.
- фортранс  3 – 4 пакета в 3 – 4 л  воды  накануне исследования + очистительная  клизма (1,5 л) в день исследования
- эндофальк (второе поколение полиэтилен гликоля не содержит сульфата натрия, сахара) 4 – 6 пакетиков (1 пакет – 0,5 л раствора) + очистительная  клизма (1,5 л) в день исследования
- гидроколонотерапия (при отсутствии противопоказаний, согласии пациента)- 1 сеанс

Примечание:
- метод  колоноскопии позволяет исключить, подтвердить или заподозрить колит,  полип,  рак эрозию и/или язву с выполнением  прицельной биопсией слизистой
- за рубежом используются методы подготовки  к колоноскопии с применением  только слабительных (Флит Фосфо-сода,  фортранс и другие) без очистительных клизм
- можно рассматривать подготовку к колоноскопии  с использованием Флит  Фосфо-сода без очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, гидроколонотерапии, слабительных

Г. Ректероманоскопия (желательно после осмотра анального отверстия)
Медикаментозный способ очищения кишечника: нормакол – по 1 клизме  вечером и одной клизме утром перед выполнением  исследования (акт дефекации через 5 – 20  минут) + очистительная клизма (1,5 л) в день исследования.
- адюлакс (глицерол 6,14 мл)  аппликатор с канюлей (тюбик) в день следования вводится ректально с  очистительным эффектом через 15- 30 минут  и повторным введением для более качественной  подготовки
Механический способ очищения кишечника: очистительные клизмы (накануне вечером  1 клизма и в день исследования -  утром)

Примечание:
- метод ректероманоскопии (в том числе с прицельной биопсией слизистой оболочки) позволяет  до 25 см от анального отверстия  подтвердить или исключить  наличие  геморроидальных узлов, трещины, полипа, рака )
- нормакол или адюлакс   можно применять при противопоказаниях к использованию очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных 
  
        Следует отметить, что  рекомендуемая      дифференцированная методика способов очищения кишечника перед рентгенологическим или инструментальным исследованием должна учитывать  показания и противопоказания, особые указания  к использованию Флит Фосфо-сода, фортранс, эндофальк и других слабительных.  Гастроэнтеролог и  врачи рентгенологи, эндоскописыт (хирурги) также могут использовать Флит,  фортранс, эндофальк   с учетом инструкции и рекомендаций.
     Также  необходимо  учитывать возможность использования разработанных методик (рентгенологами, эндоскопистами, хирургами, гастроэнтерологами) для очищения кишечника  для конкретных лечебно-диагностических медицинских  учреждений. Спорные случаи   согласовываются  при необходимости  в каждом конкретном случае. 
  

Примечание:
      На обществе рентгенологов  (24.02.11 г Одесса)  была  доведена и обсуждена дифференцированная методика способов очищения кишечника  перед   рентгенологическим или инструментальным исследованием, разработанная д.м.н. Васильевым В.А.  Сведения литературы  и  данные собственных наблюдений были изложены  гастроэнтерологом  д.м.н. Васильевым В.А. в  докладе на тему:  «Хронические запоры у взрослых.  Причины и современная диагностика запоров.  Возможности использования  способов подготовки и методов исследования у больных».