ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ  ОРДЕНА  ЛЕНИНА
                                   КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ  имени С.М.  КИРОВА

                                                                                                                        На правах рукописи

                                                                                                                        УДК  616.33-008.64-085

                                                                В А С И Л Ь Е В
                                                   Владимир Александрович

                                              МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
                                   СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ  ЖЕЛУДКА

                                                 14.00.05 – внутренние болезни

                                                            Автореферат
                                    диссертации на соискание ученой степени
                                              кандидата медицинских наук    

                                               (Сокращенный вариант)
         

                                                 САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1992 г.

     Работа выполнена в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной  Академии 

                                                    имени С.М. Кирова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор У.И. Ткаченко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю.С. Малов;
доктор медицинских наук, профессор Ф.А. Колесник.

     Ведущее учреждение: III  Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского.

Защита диссертации состоится «9» 03 1992 года на заседании специализированного совета (Д-106.03.02) в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной Академии имени С.М. Кирова (194175, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6).

     С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской Академии имени С.М. Кирова.

Автореферат разослан «4» февраля 1992 года.

            Цель работы. Изучить эффективность некоторых лекарственных и немедикаментозных методов в метаболической терапии секреторной недостаточности желудка.

Задачи исследования.
1. Определить эффективность некоторых метаболических средств стимуляции желудочной секреции у больных с секреторной недостаточностью желудка, а именно,  глюконата кальция, цитохрома С,  эуфиллина, оксигенации, оксигенобаротерапии, гипербарической оксигенации).
2. Разработать лечебные комплексы из метаболических средств  стимуляции желудочной секреции, показания к назначению их и установить их эффективность в сравнении с заместительной терапией.
3. Разработать практические рекомендации по применению оксигенобаротерапии в комплексном лечении больных с секреторной недостаточностью желудка.
4. Изучить отдаленные результаты метаболической терапии.

Научная новизна. В настоящей работе на большом клиническом материале с применением современных методов функциональной диагностики изучено состояние СОЖ у больных с секреторной недостаточностью желудка, в том числе после метаболической терапии с указанными средствами. Впервые доказан стимулирующий (метаболический) эффект гипербарической оксигенации во время сеанса в барокамере, цитохрома  С при исследовании желудочной секреции после сочетанного подкожного введения гистамина и внутримышечного введения цитохрома С в сравнении с введением одного гистамина (гистамин-цитохромный тест). Впервые доказано получение устойчивого секреторного, кислотообразующего и кислотопродуцирующего эффекта после курсового применения составленных нами схем (комплексов) метаболической терапии. Сочетанное курсовое применение оксигенобаротерапии и цитохрома С признано изобретением (авторское свидетельство № 1162075 от 1985 года).

Практическая ценность результатов исследования.
1. Апробированы и рекомендованы для практического применения методы  исследования желудочной секреции с целью выявления метаболизма в СОЖ:
а) с помощью гистамин-цитохромного теста;
б) при оксигенобаротерапии (гипербарической оксигенации);
в) с эуфиллиновым пробным завтраком 300,0 мл с дозой эуфиллина 0,06 г на 10 кг массы тела.
2. Апробированы и рекомендованы схемы метаболической терапии больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки с секреторной недостаточностью желудка, включающее:
а) эуфиллин, глюконат кальция, панангин;
б) эуфиллин, глюконат кальция, панангин, гемостимулин, АТФ, кокарбоксилазу, ингаляции кислорода;
в) оксигенобаротерапию (сеансы гипербарической оксигенации);
г) цитохром  С;
д) оксигенобаротерапию и цитохром С. 

                                                     ЗАКЛЮЧЕНИЕ
     Настоящее исследование показало, что при своевременной диагностике и дифференцированной метаболической терапии хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки с секреторной недостаточностью желудка можно значительно улучшить исходы лечения больных, включающего восстановление нарушенной кислотообразующей функции желудка, что является одной из актуальных задач в гастроэнтерологии.

     Проведение эндоскопического исследования СОЖ и двенадцатиперстной кишки, гистологического и гистохимического (Шик-реакция) изучения биопсийного матермала СОЖ, исследования желудочной секреции с использованием некоторых метаболических средств (глюконата кальция, эуфиллина, цитохрома С, ингаляции кислорода под избыточным давлением) способствует улучшению диагностики хронического гастрита (гастродуоденита) и выявлению различных метаболических нарушений в СОЖ с целью адекватного на них воздействия.

     Результаты исследований показали, что использование индивидуально подобранных схем по результатам желудочного зондирования с применением глюконата кальция, эуфиллина, панангина, гемостимулина, АТФ, кокарбоксилазы, цитохрома С, оксигенобаротерапии в качестве стимулятор желудочной секреции и средства курсового лечения больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки с секреторной недостаточностью приводило к получению не только клинического, но и устойчивого кислотопродуцирующего эффекта.

     Результаты, полученные нами в ходе исследований, позволяют рекомендовать для применения в гастроэнтерологической практике разработанные нами схемы метаболической терапии, которые оказались более эффективными, чем традиционная заместительная терапия.

                                                            ВЫВОДЫ

1. Изученные метаболические средства (гипербарическая оксигенация, глюконат кальция, эуфиллин, цитохром С)  стимуляциикислотообразования можно использовать с целью выявления лиц для дифференцированной терапии и назначения им одной из схем метаболической терапии.

2. Метаболическую терапию можно и целесообразно назначать больным хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки без выраженной атрофии слизистой оболочки желудка по данным эндоскопического исследования.

3. Положительный эффект метаболической терапии превышает таковой у больных, которым применялась только заместительная терапия.

4. В комплекс метаболических средств следует включить эуфиллин, глюконат кальция, панангин, гипербарическую оксигинацию, цтохром С с учетом оценки их эффективности при однократном воздействии. Согласно разработанным схемам лечения.

Практические рекомендации
     На основании современных представлений о метаболизме СОЖ, молекулярных основах секреции хлористоводородной кислоты и полученных нами экспериментальных данных можно рекомендовать для применения в гастроэнтерологической практике:
1. Методы исследования желудочной секреции:
а) гистамин-цитохромный  тест с введением подкожно 0,1% раствора гистамина хлорида в дозе 0,01 мг/кг массы и повторным введением через 1-3 дня гистамина подкожно в той же дозировке в сочетании с 10 мг 0,25% раствора цитохрома С внутримышечно;
б) эуфиллиновый пробный завтрак 300,0 мл с дозой эуфиллина 0,06 г на 10 кг массы тела;
в) гипербарическая оксигенация (парциальное давление кислота 0,225-0,25 МПа, экспозиция 60 миут);
2.  Использование метаболической терапии больным хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки с назначением препаратов с учетом противопоказаний по следующим схемам:
1) прием внутрь в течение  2 недель эуфиллина 0,15 г по 1 табл. 2-3 раза в день, а также в течение 3 недель глюконата кальция 0,5 г по 1-2 табл. 3 раза в день, за 20-30 минут до еды, панангина по 1-2 табл. 2-4 раза через час после еды;
2) помимо глюконата кальция, эуфиллина, панангина, прием внутрь гемостимулина 0,6 г по 1-2 табл. 3 раза в день во время еды, подкожные ежедневные инъекции АТФ по 1 мл (утром) и кокарбоксилазы 50-100 мг (вечером), ингаляции кислорода по 20-40 минут 2 раза в день 9утром и вечером);
3) ежедневные однократные сеансы гипербарической оксигенации (парциальное давление кислорода 0,225-0,25 МПа. Экспозиция 60 минут) в количестве 10-14 сеансов, а при отсутствии эффекта увеличивать число сеансов до 20-25 (двухнедельным перерывом после первых 15 сеансов);
4) ежедневные подкожные инъекции 0,25% раствора цитохрома С по 10 мг утром и вечером в течение 10-15 дней;
5) ежедневные однократные сеансы гипербарической оксигенации (парциальные давление кислорода 0,225-0,25 МПа, экспозиция 60 минут) в количестве 10-15 сеансов и ежедневные (утром и вечером) подкожные инъекции 0,25% раствора цитохрома С по 10 мг в течение 10-15 дней.
      Метаболическую терапию можно назначать при отсутствии противопоказаний больным хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки без выраженной атрофии СОЖ и признаков малигнизации по данным эндоскопического и гистологического исследования при следующих состояниях:
1. С гипо- и ахлоргидрией при неэффективной заместительной терапии (отсутствие клинического и кислотообразующего эффекта), учитывая получение стимулирующего эффекта при исследовании желудочной секреции:
а) с применением эуфиллина (эуфиллинового пробного завтрака, гистамин-эуфиллинового теста или (и) глюконата кальция – схема № 1 или № 2;
б) с применением гипербарической оксигенации – схема № 3;
в) с применеием цитохрома С (гистамин-цитохромного теста) – схема № 4.
2. Больным с анацидным  состоянием,  длительным анамнезом заболевания, сопутствующими заболеваниями печени, желчевыделительной системы и системы кровообращения, недостаточным эффектом после курсового применения оксигенобаротерапии или цитохрома  С – схема № 5.
3. Больным с гипоацидным состоянием в ответ на простой гистаминовый (или пентагастриновый) тест – противорецидивное или профилактическое лечение 1-2 раза в год. 

                                     ЛИТЕРАТУРА