К дополнительным методам исследования можно отнести: некоторые рентгенологические исследования; изотопные исследования; определение кислотообразующей функции желудка и рН - метрию пищевода; определение моторной функции желудка, иные дополнительные методы исследования.
Рис. 1. Метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ)
1. Рентгенологические исследования
1.1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости выполняется в горизонтальном и вертикальном положении больного с симптомами острого живота
1.2. Рентгенография + эндоскопия (См. Рис.1). Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии - ЭРХПГ (эзофагогастродуоденоскопия с введением контраста через Фатеров сосок и выполнением рентгенографии). Чувствительность и специфичность ЭРХПГ более 90 %. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) целесообразно применять только для выполнения папиллосфинктеротомии и /или стентирования протока поджелудочной железы (стенты устанавливают на несколько месяцев). Основной недостаток ЭРХПГ - риск возникновения осложнений (при диагностической ЭРХПГ без папиллотомии составляет до 1,5 %, а при выполнении папиллотомии - до 5-10 %.
2. Изотопные исследования:
- при неизвестном источнике кровотечения
- при остром холецистите и обструкции билиарного тракта
- для определения эвакуаторной функции желудка
- радиоизотопное исследование печени и селезенки
- другие изотопные исследования
Рис. 2 Рис. 3
Рис. 2. Многофункциональная рентгеновская система Toshiba Ultimax-i (для выполнения рентгенографии, интервенционных катетеризационных процедур), Клиника Лорна и Островов (г. Обана, Шотландия.,2013 г.)
Рис. 3. В операторской цифровой рентгенографии. Клиника Лорна и Островов (г. Обана, Шотландия.,2013 г.)
3. Фракционное дуоденальное зондирование с целью выявления ослабления пузырного рефлекса (количество пузырной желчи превышает норму более 30-70 мл с задержкой отделения желчи более 45 минут) для диагностики дисфункции сфинктера Одди
4. Методы определения кислотообразующей функции желудка
4.1. Внутрижелудочная рН-метрия
4.2. Беззондовые методы (с использованием лакмусовой полоски и другие)
4.3. Фракционное исследование желудочного содержимого
5. рН-метрия пищевода:
5.1. Метод импеданс-рН – мониторинг, выполняемый на фоне приема ингибиторов протонной помпы, рекомендуется проводить для исключения некислотных рефлюксов (забросы содержимого желудка содержащие желчь и проявляемые горечью во рту и у пациентов без эффекта в ответ на многодневный тест приема ингибиторов протонной помпы).
5.2. Метод амбулаторного пищеводного рН – мониторинга, выполняемый без приема ингибиторов протонной помпы, с целью исключения ахалазии, склеродермии у всех лиц с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без эрозий в пищеводе, которые планируются для оперативного лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
5 А. Метод монометрии пищевода проводится с целью исключения ахалазии, склеродермии у всех пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без эрозий в пищеводе, которые планируются для оперативного лечения на пищеводе.
6. Методы определения моторной функции желудка
7. Метод эндоскопической ультрасонографии. Проводится внутриполостное ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчных протоков поджелудочной железы с помощью специальных эндоскопов с ультразвуковыми датчиками. Рекомендуется при подозрении на хронический панкреатит (чувствительность метода оценивается в 48-96%, а специфичность – 75-90%), для выявления опухоли
8. Пункционная биопсия печени выполняется с целью уточнения диагноза (хронический гепатит, цирроз печени, злокачественная опухоль, абсцесс, гематома). В трепанобиопсии печени под контролем УЗИ используется специальная игла (автоматическая биопсионная машина Bad Magnum или полуавтоматическая Colt Short. Тонкоигольная биопсия поджелудочной железы для гистологического исследования биоптата с целью обнаружения рака поджелудочной железы
9. Современные методы определения фиброза печени. Фиброз печени является промежуточной морфологической стадией между хроническим гепатитом и циррозом печени. К инвазивным методам относят пункционную трипанобиопсию - золотой стандарт. К малоинвазивным методам (берется венозная кровь больного) относят прямые и непрямые маркеры (показатели в абсолютных единицах при переводе их в стадию и степень активности по METAVIR используются в лабораториях в виде коммерческих тестов - фибротест, фибромакс и т.д.) фиброза. К неинвазивным методам относят эластографию и эластометрию
Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6
Рис. 4. Печень
Рис. 5. Метод проведения трепанобиопсии с помощью специальной иглы под УЗИ - контролем (позволяет получить биопсийный материал печени для гистологического изучения)
Рис. 6. Метод проведения эластометрии
10. Иммуноферментный тест на фекальную эластазу – 1 для выявления внешней секреторной недостаточности поджелудочной железы у лиц с хроническим панкреатитом
11. Выявление повышенных показателей гликозилированного гемоглобина в крови для диагностики сахарного диабета 3с типа у лиц хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы
12. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди (для монометрического докзательства дисфункции сфинктера Одди и для подтверждения структурных изменений сфинктера Одди - стеноз)
13. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование (для диагностики дисфункции сфинктера Одди)
14. Холедохосцинтиграфия с 99 Тс (для диагностики дисфункции сфинктера Одди)
15. Динамическая холесцинтиграфия (для диагностики дисфункции сфинктера Одди)
16. Диагностическая лапароскопия - это осмотр содержимого брюшной полости с целью уточнения диагноза. Лапароскопия позволяет хирургу дать оценку состоянию печени, желчному пузырю, селезенке, брыжейке, сосудам, выполнить прицельную биопсию печени, поджелудочной железы. Метод диагностической лапароскопии имеет показания, противопоказания и осложнения биопсии печени
17. Другие дополнительные методы исследования и процедуры
|
Гастроэнтеролог высшей категории 
