Цель посещения лечебно-диагностических учреждений (медицинские центры) в Украине – ознакомление с организацией работы, техническим оснащением, возможностями диагностики и лечения, что касается вопросов гастроэнтерологии.  

     Цель посещения крупных лечебно-диагностических учреждений  (госпитали, медицинские центры) в США – ознакомление с опытом работы, в первую очередь по гастроэнтерологии (организация, диагностика, лечение), использованием современной медицинской аппаратуры и новыми технологиями        

  Американские гастроэнтерологи занимают ведущие мировые  позиции по многим разделам гастроэнтерологии. Об этом свидетельствуют  показательные статистические данные, результаты проводимых исследований с использованием современных технологий, рекомендации к диагностике, лечению и профилактике многих заболеваний органов пищеварения, предраковой патологии. Наиболее значимые достижения в гастроэнтерологии были проанализированы на очередной ежегодной гастроэнтерологической неделе Американской гастроэнтерологической ассоциации (материалы  Digestive Diseases Week 2012, 19-22 мая, Сан-Диего, США;  Орландо (18-21 мая 2013 г), США;  Чикаго, США (май 2014 г).

      Так  например, широко  известные  гастроэнтерологи США C.W. Howden, N. Stollman, D. Peura имеют  большой  опыт , что касается целесообразности широкого использования антихеликобактерной терапии у лиц (Нр – инфекция попадает в желудок человека чаще в молодом возрасте, располагается и прикрепляется к определенным клеткам слизистой оболочки желудка, которые можно подвергнуть эрадикации – уничтожению).

  Представляет повышенный интерес гастроэнтерология в США, учитывая статистические данные и возможности их обработки, научные разработки ученых, оснащенность современной медицинской аппаратурой лечебных учреждений, профессионализм и хорошая подготовка врачей специалистов и всего медицинского персонала. Имеет место использование новейших технологий в диагностике и лечении хронических заболеваний органов пищеварения.
      Заслуживает внимания целый ряд заболеваний органов пищеварения.
Так например, отмечают трудности в диагностике и лечении лиц с ахалазией. По- прежнему представляют огромный интерес гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (по данным мировой литературы в США чаще выявляют клинические проявления заболевания: изжогу, отрыжку кислым) и пищевод Барретта. Пищевод Барретта вероятно, имеет генетическую предрасположенность. Учеными в США доказана генетическая мутация в клетках пищевода с трансформацией кишечной метаплазии в рак пищевода на фоне воздействия повышенной кислотности и нитрата с окисью азота (в слюне).
      Продолжает представлять интерес инфекция желудка - Helikobakter pylori (Hp). Так, по данным американского профессора D. Peura Нр увеличивает риск развития дуоденальных язв в 18 раз, а желудочных язв - в 3,5 раза, а также рака желудка, MALT- лимфом желудка, НПВП -гастропатий. По мнению американского профессора C.W. Howden не все штаммы Нр одинаковы и антихеликобактерная терапия, вероятно, показана лишь при обнаружении патогенных штаммов Нр.
      По данным литературы до 5-10% госпитализированных больных в США умирают от осложнений, главным образом, после желудочно-кишечных кровотечений.
      Доказано, что перенесенные гастроэнтериты увеличивают риск развития синдрома раздраженной кишки в 7,3 раза, а вирусные гастроэнтериты – в 11 раз.
 Вирусом гепатита В инфицировано около 1 млн человек в США и еще больше инфицированы вирусом гепатита С. Генотип 1 является более распространенным в мире с преобладанием подтипа 1b в США.    Разрабатываются и уже внедряются противовирусные препараты прямого действия.
      Алкогольная болезнь печени часто приводит к циррозу печени в США. Неалког ольная жировая болезнь печени получает широкое распространение в США на фоне дисбиоза, ожирения, приема антибиотиков, возраста, генетических особенностей и других причин. В США страдает ожирением до 61% населения, в связи с этим разрабатываются и внедряются новые технологии в лечении.
     Установлено, что курение и алкоголь оказывают выраженное отрицательное значение на развитие хронического панкреатита.
  Сохраняется повышенный интерес к прогрессирующим предраковым заболеваниям органов пищеварения (пищевод, желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), как и предраковые изменения в органах пищеварения (метаплазия, дисплазия) в органах пищеварения. 
Увеличивается количество американцев, желающих пройти генетическое тестирование для диагностики онкологических заболеваний толстой кишки и печени. Скрининг на колоректальный рак в США у афроамериканцев рекомендуют проводить после 45 лет, а у других жителей США – после 50 лет.

Используемые и внедряемые методы диагностики в США:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (эндоскопические методики: эндоскопия с увеличением, хромоскопия, пищеводный рН-импеданс-мониторинг)
- пищевод Барретта (современные эндоскопические методики: эндоскопия с увеличением, хромоскопия, узкополосная контрастная эндоскопия, конфокальная эндомикроскопия , аутофлюоресцентная эндоскопия)
- диагностика инфекции Helicobacter pylori (определение патогенных штаммом: VacA, Cag-PAI, babA2), 13С - мочевинный дыхательный тест, фекальный антигенный тест)
- синдром раздраженной кишки (соврем нные эндоскопические методики с биопсией слизистой оболочки для гистологических и гистохимических исследований
- хронический панкреатит (эндосонография с возможностью биопсии, магнитно-резонансная холангиопанкреатография)
 - хронический вирусный гепатит С с генотипом 1 (лабораторное определение в крови показателя полиморфизма IL-28 В)
- генетическое тестирование (колоректальный рак, рак печени)

Используемые и внедряемые методы лечения в США:
- ахалазия (пневматическая дилатация, эндоскопическая или хирургическая миотомия, эндоскопическое введение 80-100 ЕД ботулотоксина по всей длине пищевода)
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (лапароскопическая установка магнитного кольца; ингибиторы протонной помпы: двойные, тройные, четвертные)
- пищевод Барретта (эрадикационаая терапия дисплазии с использованием радиочастотной абляции, фотодинамическая терапия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки)
- синдром раздраженной кишки (трансплантация фекальной микробиоты от здоровых доноров – обычно родственников при выполнении колоноскопии, проведение высокой клизмы или через назогастральный зонд
- хронический панкреатит с внешней секреторной недостаточностью (заместительная ферментная терапия с использованием ферментов без кишечной растворимой оболочки: 36000 ЕД липазы с основным приемом пищи )
- ожирение (модификация диеты и образа жизни, бариатрические операции: желудочное шунтирование, ляпароскопическое бандажирование желудка)
- неалкогольная жировая болезнь печени (медикаментозная терапия)
- хронический вирусный гепатит С с генотипом 1 (тройная терапия: пегинтерферон, рибавирин, телапревир или боцепревир) 

1.  Украинско-немецкий гастроэнтерологический центр «BYK»-Киев

2.  Госпиталь города Хьюстона (США, 2010 г)   -  The methodist Hospital  

3. Ben Taub Hospital (США, г. Хьюстон., 2013 г)

4. University General Hospital (США, г. Хьюстон., 2013 г)

 5. Victory Medical Center  (США, г. Хьюстон., 2013 г)

 6. Memorial Hermann. Texas Medical Center (США, г. Хьюстон., 2014 г.)

 7. Военно-медицинский клинический Центр (г. Одесса, 2013-2014 гг)

8.  Институт гастроэнтерологии (НАМН) Украины (г. Днепропетровск, 2014 г.)

9. Универсальная клиника «ОБЕРIГ» (г. Киев,ноябрь 2014 г.)

10. Гастро центр «Олимед» (г. Киев,ноябрь 2014 г.)

11. Рефлюкс- центр (г. Вена, октябрь 2016 г.)