1. Дифференцированная методика способов очищения кишечника перед
рентгенологическим или инструментальным исследованием
Васильев В.А., 2011, 2015 гг (г. Одесса)
В последние годы приобретает актуальность выбор способа очищения кишечника перед рентгенологическим (ирригоскопия или компьютерная томография толстой кишки – виртуальная колоноскопия) или/и инструментальным (колоноскопия, сигмоидоскопия, ректероманоскопия) исследованием.
С учетом сведений литературы (зарубежной, отечественной), многолетней практической работы гастроэнтерологом (д.мед.н. Васильев В.А.) предлагаю для рассмотрения к использованию дифференцированную методику (способ) очищения кишечника перед рентгенологическим (ирригоскопия или компьютерная томография толстой кишки – виртуальная колоноскопия) или/и инструментальным (колоноскопия, сигмоидоскопия, ректероманоскопия) исследованием.
Выбор методики очищения кишечника в каждом случае может быть индивидуальный, с учетом переносимости лекарств или технологии очищения, эффективности, времени исследования, сопутствующих заболеваний и других составляющих.
Методы исследования и рекомендуемые способы очищения кишечника:
А. Ирригоскопия (желательно после пальцевого исследования анального отверстия и выполнения ректороманоскопии):
1. Механический способ: очистительные (1,5 л теплой воды) 2-3 клизмы при отсутствии противопоказаний, согласии пациента, невозможности использования слабительных вечером (можно после обеда спустя 3-4 часа выпить 30,0 г касторового масла со стаканом кефира) и утром перед исследованием только очистительные клизмы (эффект хорошего очищения кишечника 70-75 % случаев);
2. Медикаментозный способ: Флит Фосфо-сода: используется 1 флакон- 45 мл + 1 л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00 утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования + очистительная клизма (1,5 л теплой воды)
Флит Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки.
- фортранс (полиэтиленгликоль) 3 – 4 пакета в 3 – 4 л воды накануне исследования + очистительная клизма (1,5 л теплой воды) в день исследования (в 95% случаев - идеальное очищение кишечника)
- эндофальк (второе поколение полиэтиленгликоля не содержит сульфата натрия, сахара) 4 – 6 пакетиков (1 пакет – 0,5 л раствора) с очистительной клизмой в день исследования
- нормакол – по 1 клизме вечером и одной клизме утром перед выполнением исследования (акт дефекации через 5 – 20 минут) + очистительная клизма (1,5 л воды) в день исследования
- адюлакс (глицерол 6,14 мл) аппликатор с канюлей (тюбик в день) следования вводится ректально с очистительным эффектом через 15- 30 минут и повторным введением для более качественной подготовки
Примечание:
- метод ирригоскопии позволяет уточнить конфигурацию толстой кишки (долихосигма, петля и т.д.) и моторику, выявить сужение (кратковременный или продолжительный спазм) и дивертикулы, заподозрить опухоль
- следует выбирать методику очищения кишечника с учетом показаний и противопоказаний, желания пациента, накопленного опыта специалистами
- нормакол или адюлакс можно применять при противопоказаниях к использованию Флит, фортранс или эндофальк
- за рубежом рассматриваются возможности использования Флит, фортранс без очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных
Б. Компьютерная томография (КРТ) толстой кишки – виртуальная колоноскопия (желательно после пальцевого осмотра анального отверстия и выполнения ректороманоскопии):
Медикаментозный способ очищения кишечника: очистительные (1,5 л теплой воды) 2-3 клизмы при отсутствии противопоказаний, согласии пациента, невозможности использования слабительных вечером (можно после обеда спустя 3-4 часа выпить 30,0 г касторового масла со стаканом кефира) и утром перед исследованием только очистительные клизмы (эффект хорошего очищения кишечника 70-75 % случаев); очистительные клизмы (1,5 л воды каждая вечером -2-3 ), прием в 500 мл воды 1 пакета фортранс и очистительная клизма утром в день исследования ( методика проф. Соколова В.Н.)
- Флит Фосфо-сода: используется 1 флакон- 45 мл + 1 л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00 утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования + очистительная клизма (1,5 л теплой воды)- рассматривается как рекомендуемая методика подготовки пациента к КРТ толстой кишки гастроэнтерологом (Васильев В.А.20011г)
Флит Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки.
- фортранс (полиэтиленгликоль) 3 – 4 пакета в 3 – 4 л воды накануне исследования + очистительная клизма (1,5 л) в день исследования
Примечание:
- метод компьютерной томографии (КРТ) толстой кишки – виртуальной колоноскопии позволяет более красочно отразить на снимке конфигурацию толстой кишки и органические изменения: долихосигма, петля и т.д.) и моторику , выявить сужение (кратковременный или продолжительный спазм) и дивертикулы, выявить полипы размером более 1 см, заподозрить опухоль
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных
В. Колоноскопия (желательно после проведения ирригоскопии и/или КРТ толстой кишки):
Медикаментозный способ очищения кишечника: Флит Фосфо-сода: используется 1 флакон- 45 мл + 1 л воды с 18.00 накануне исследования и повторно – с 6.00 утра 1 флакон- 45 мл + 1 л воды в день исследования + очистительная клизма (1,5 л теплой воды)
Флит Фосфо-сода – это минеральное слабительное средство, которое осмотическим путем увеличивает задержку жидкости в просвете тонкой кишки.
- фортранс 3 – 4 пакета в 3 – 4 л воды накануне исследования + очистительная клизма (1,5 л) в день исследования
- эндофальк (второе поколение полиэтилен гликоля не содержит сульфата натрия, сахара) 4 – 6 пакетиков (1 пакет – 0,5 л раствора) + очистительная клизма (1,5 л) в день исследования
- гидроколонотерапия (при отсутствии противопоказаний, согласии пациента)- 1 сеанс
Примечание:
- метод колоноскопии позволяет исключить, подтвердить или заподозрить колит, полип, рак эрозию и/или язву с выполнением прицельной биопсией слизистой
- за рубежом используются методы подготовки к колоноскопии с применением только слабительных (Флит Фосфо-сода, фортранс и другие) без очистительных клизм
- можно рассматривать подготовку к колоноскопии с использованием Флит Фосфо-сода без очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, гидроколонотерапии, слабительных
Г. Ректероманоскопия (желательно после осмотра анального отверстия)
Медикаментозный способ очищения кишечника: нормакол – по 1 клизме вечером и одной клизме утром перед выполнением исследования (акт дефекации через 5 – 20 минут) + очистительная клизма (1,5 л) в день исследования.
- адюлакс (глицерол 6,14 мл) аппликатор с канюлей (тюбик) в день следования вводится ректально с очистительным эффектом через 15- 30 минут и повторным введением для более качественной подготовки
Механический способ очищения кишечника: очистительные клизмы (накануне вечером 1 клизма и в день исследования - утром)
Примечание:
- метод ректероманоскопии (в том числе с прицельной биопсией слизистой оболочки) позволяет до 25 см от анального отверстия подтвердить или исключить наличие геморроидальных узлов, трещины, полипа, рака )
- нормакол или адюлакс можно применять при противопоказаниях к использованию очистительных клизм
- исключаются противопоказания к использованию очистительных клизм, слабительных
Следует отметить, что рекомендуемая дифференцированная методика способов очищения кишечника перед рентгенологическим или инструментальным исследованием должна учитывать показания и противопоказания, особые указания к использованию Флит Фосфо-сода, фортранс, эндофальк и других слабительных. Гастроэнтеролог и врачи рентгенологи, эндоскописыт (хирурги) также могут использовать Флит, фортранс, эндофальк с учетом инструкции и рекомендаций.
Также необходимо учитывать возможность использования разработанных методик (рентгенологами, эндоскопистами, хирургами, гастроэнтерологами) для очищения кишечника для конкретных лечебно-диагностических медицинских учреждений. Спорные случаи согласовываются при необходимости в каждом конкретном случае.
Примечание:
На обществе рентгенологов (24.02.11 г Одесса) была доведена и обсуждена дифференцированная методика способов очищения кишечника перед рентгенологическим или инструментальным исследованием, разработанная д.м.н. Васильевым В.А. Сведения литературы и данные собственных наблюдений были изложены гастроэнтерологом д.м.н. Васильевым В.А. в докладе на тему: «Хронические запоры у взрослых. Причины и современная диагностика запоров. Возможности использования способов подготовки и методов исследования у больных».
|