Постковидный синдром (сведения литературы и собственные данные наблюдений врача гастроэнтеролога-гепатолога).
Васильев В.А., г. Одесса (январь), 2021 г
К настоящему времени в мире считают, что постковидный синдром является последствием  коронавирусной инфекции COVID-19. Так, по мнению зарубежных ученых до 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают от симптомов, которые продолжаются до 12 недель, а в 2,3 % случаев длятся и более продолжительно.
Постковидный синдром внесён в Международный Классификатор Болезней МКБ-10[3][1] в формулировке «Post COVID-19 condition».
Большую лепту в понятие постковидных состояний внес Национальный Институт Здоровья Великобритании, с которыми ознакомимся ниже.
Из сведений литературы стало известно, что в декабре 2020 года Национальным Институтом Здоровья Великобритании (NICE) была предложена классификация постковидных состояний, который включает в себя:
1. Острый COVID-19 (симптомы, длящиеся до четырёх недель)
2. Продолжающийся симптоматический COVID-19 (симптомы, продолжающиеся от 4 до 12 недель)
3. Постковидный синдром, при котором симптомы продолжаются более 12 недель
Ученые рекомендуют ввести термин "долгий COVID" (Long Covid), который включает период от 4-х недель и более, при котором могут быть симптомы.
Так, среди возможных гастоэнтерологических сиптомов можно ожидать нарушения желудочно-кишечного тракта, в том числе, диареи, которая может проявляться волнообразно, не зависит от соблюдения диеты или приема лекарств. Рекомендуется симптоматическая терапия.
Поэтому практикующему врачу гастроэнтерологу, семейному врачу и другим специалистам следует учитывать (рекомендуемые учеными Национального Института Здоровья Великобритании):
- потеря обоняния, фантосмия (скорее связанные с поражением обонятельного нерва), изменение запаха или / и вкуса
- нарушения стула с преобладанием диареи
- выпадение волос, зубов, появление кистозных образований в полости челюсти
- колебания артериального давления крови и частоты пульса, аритмии, тахикардии
- длительная субфебрильная температура или гипотермия или колебания температуры тела
- когнитивные нарушения в виде потери памяти, туман в голове, дезориентация в пространстве, тревога и возможные панические атаки
- головные боли, боли в суставах миалгические боли в мышцах
- слабость и утомляемость, одышка, невозможность полного вдоха, чувство давления за грудиной
- проявления на коже в виде крапивницы
Примечание:
1. Протоколы лечения постковидного синдрома пока еще (на 31.01 21 г) не опубликованы.
2. Лечение рекомендуется симптоматическое.
Мои собственые наблюдения, как врача гастроэнтеролога-гепатолога ограничиваются небольшим количеством пациентов (осмотренных в COVID отделении, на приеме пациентов в 2020- 2021 гг), с постковидными состояниями на приема и продолжают накапливаться и изучаться (с учетом сведений мировой и отечественной литературы).
Мои выводы:
1. Можно учитывать сведения Национального Института Здоровья Великобритании для практической работы, что касается постковидного синдрома
2. Следует уже брать на контроль пациентов, которые поступили в стационар или на амбулаторном приеме с такими выявленными проявлениями, как диарея, внешняя секреторная недостаточность, болевой абдоминальный синдром, горечь во рту, вздутие живота
3. Учитывать анамнестические и диагностические сведения заболеваний органов пищеварения у пациентов, которые требуют коррекции в стационаре и/или после выписки из стационара, или амбулаторном приеме, осмотре на дому)
4. Учитывать факт выявления антибиотикоассоциированной диареи (не пропустить псевдомембранозный колит) с назначением антибиотиков (Альфанормикс и др.), дисбиоза по данным анализа кала на дисбиоз с адекватной терапией (чувствительные пробиотики, лечение лямблий, гельминтов, клебсиел и т.д., а также проявлений синдрома раздраженной кишки, хронического колита (различная этиология) и других заболеваний с адекватной терапией
5. Учитывать проявления (ее подтверждение) внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и ее коррекция
6. Учитывать выявление повышенных показателей АЛТ и АСТ (уточнить этиологические причины: COVID-19, стеатогепатит, неспецифическй реактивный гепатит, вирусы гепатитов А, В и С и другие этиологические причины)
7. «Постковидные» пациенты с постковидным синдромом с требуют верификации диагностики (рекомендуемых, в том числе, учеными Национального Института Здоровья Великобритании)
8. Необходимо учитывать у пациентов, перенесших COVID-19, факт перенесенных ранее заболеваний органов пищеварения (печень, кишечник, поджелудочная железа, желудок, желчный пузырь), ранее проводимых исследований, наличие вероятного постковидного синдрома с адекватной коррекцией в диагностике и лечении
9. Собственные наблюдения (из обращений - до 40 % пациентов, переболели COVID-19 и у части из которых (25%), по существу, имел или имеет место постковидный синдром. Клинические проявления его чаще в виде нарушения стула, преимущественно, диареи с дисбиозом . Реже - пациенты с проявлениями внешней секреторной недостаточности поджелудочной железы, метеоризмом, увеличением показателей АЛТ и АСТ и т.д. В лечении – диета. Медикаментозная коррекция: спазмолитики, гетопротекторы, пробиотики и т.д., контроль и наблюдение
10. При поли-симптоматике пациентов, перенесших COVID-19 и подозрении на постковидный синдром, целесообразно для верификации диагноза и нивелирования симптомов консультировать соответствующими узкими специалистами
P.S. Гастоэнтрологу отводится большая роль в своевременной диагностике и коррекции симптомов постковидного синдрома
|
Гастроэнтеролог высшей категории