Диарейный синдром (жидкий стул) у больных с Covid-19, получавших антибиотики. Современная диагностика и лечение (материал подготовил доктор мед. наук гастроэнтеролог Владимир Васильев г. Одесса, Украина, 2021 г с учетом сведений литературы и собственных наблюдений)
Выделяют:
- значимость выявления клостридий, среди которых: токсичные (при клинических проявлениях) и нетоксичные Сlostridium ( Сl.) dificile)
- высокую распространенность бессимптомного носительства токсигенных (токсичных) Сlostridium (Сl.) dificile (из сведений американских ученых)
- некоторые особенности диагностики диарейного синдрома (жидкий стул) у больных с Covid-19, получавших антибитики
Врачу следует учитывать:
- связь диареи с приемом антибитиотиков
- показатели копрограммы
- анализ кала (ПЦР) для выявления токсинов Сl. Dificile: А, В
- данные видеосигмоидоскопии или ректороманоскопии, которые рекомендуют выполнять всем больным с диареей и выявленными в кале (ПЦР-тест) токсинов Сlostridium (Сl.) dificile (согласно рекомендации Общества Европейских неотложных хирургов)
Диангностируют при диарейном синдроме (из сведений литературы и собственных наблюдений):
1. Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД)
2. Антибиотико-ассоциированный колит (ААК)
3. Антибиотико-ассоциированный колит, связанный с Сlostridium ( Сl.) dificile (у 20% среди лиц с ААК; в 20-30%-рецидивы)
4. Сlostridium (Сl.) dificile- ассоциированным колит
5. Антибиотико-ассоциированный псевдо-мембранозный колит, связанный с Сlostridium (Сl.) dificile
(псевдомембранозный колит по клинике схож с Сlostridium (Сl.) dificile - ассоциированным колитом, однако более тяжело протекает)
Лечение больных с диарейным синдромом, с учетом обновленных клинических рекомендаций Сlostridium (Сl.) dificile Американского общества по инфекционным болезням (2019 г):
1. Антибиотико-ассоциированная диарея:
1) Отмена антибиотиков
2) Альфа -нормикс 200 мг по 2 табл 3 раза в день с едой -14 дней
2. Антибиотико-ассоциированный колит, связанный с Сlostridium (Сl.) dificile (у 20% среди лиц с ААК; в 20-30%-рецидивы):
1) Отмена антибиотиков
2) Ванкомицин внутрь 125 -500 мг 4 раза в сутки независимо от тяжести (внутрь или в зонд) или внутривенно (см. инструкцию)
3) Метронидазол внутрь 250 мг 4 раза в день (внутрь или в зонд) - 10 суток
3. Антибиотико-ассоциированный псевдо-мембранозный колит, связанный с Сlostridium (Сl.) dificile (специфическая терапия: комбинацию ванкомицина и метронидазола):
1) Отмена антибиотиков
2) Ванкомицин внутрь 125 -500 мг 4 раза в сутки независимо от тяжести (внутрь или в зонд) или внутривенно (см. инструкцию)
3) Метронидазол внутрь 250 мг 4 раза в день (внутрь или в зонд) - 10 суток
4. Хирургическое лечение, если нет эффекта от медикаментозной терапии за 3-5 дней (с 5-го дня неэффективной консервативной терапии) лечения или при фульминантном течении псевдомембранозного колита (субтотальная колэктомия с сохранением прямой кишки по рекомендации Общества Европейских неотложных хирургов )
|
Гастроэнтеролог высшей категории