Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович

                                                   Васильев В.А., 2011
Городская больница № 8,  КУ поликлиника № 16,  медицинский центр
                                                       (г. Одесса)    

    Необходимость в назначении пациенту  ультразвукового исследования  (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП), а в некоторых случаях  и  для проведении УЗИ исследования  до и после желчегонного завтрака, объясняется необходимостью поиска причин возникновения   болей в правом подреберье, запоров, вздутия и  дискомфорта в области живота.

     Частота выше изложенных  клинических проявлений    хронического холецистита, дисфункции  желчного пузыря и сфинктера Одди, синдрома раздраженной кишки  вынуждает вести поиск более оптимальных   тестов определения  нарушения   сократимости желчного пузыря с целью рекомендаций    для эффективного выполнения слепого зондирования  с лечебной целью.
По сведениям литературы холецистокинетический эффект уже наступает  через 5-6 минут, что превосходит эффект после  сульфата магния)

      Цель: апробировать  комплексный подход обследования пациентов  с   ультразвуковым исследованием желчевыделительной системы  до и  после использования  одного из  желчегонных  завтраков  (2 яичных желтка, 100-150 г 30% сметаны или  2-3 столовых ложек сорбита  в 200 мл кипяченой  теплой  или минеральной воды или 2-3 табл. аллохола или фебихола и 200 мл воды) с расчетом объема желчного пузыря, процента его опорожнения и определением времени спазма сфинктера Одди  для  уточнения диагноза и последующих   рекомендаций.  Выявить наиболее  физиологичный и оптимальный по эффективности и переносимости желчегонный завтрак.
        Всего обследовано 98 пациентов (мужчин - 46, женщин 48) в возрасте от 14 до 55 лет. Обследование включало:  анализы крови (общий и глюкоза, печеночные пробы, анализы мочи и кала), УЗИ и (или) КРТ органов брюшной полости (ОБП), эзофагогастродуоденоскопию ( ЭФГДС) с осмотром Фатерова соска, а при показаниях - ирригоскопию или  КРТ толстой кишки, ректороманоскопию или  колоноскопию.
      Были  впервые выявлены противопоказания к проведению тестов на сократимость желчного пузыря у 10 больных (с язвой 12- перстной кишки -2, с  конкрементами  в желчном пузыря или холедохе  -6, другие причины – 2 человека). В сомнительных случаях выполнялась КРТ ОБП.

       Выполнялась  одна из методик  с использованием:  2-х куриных желтков - у 22 человек, 100-150 г 30% сметаны(150 мг - у лиц  75 к и более)  – у 22  пациентов, 2-3 столовых ложек сорбита  в 200 мл кипяченой  теплой  или минеральной воды у 22 человек,  2-3 табл. аллохола  или 2-3 табл.  фебихола - у 22 пациентов  с динамикой УЗИ желчного пузыря каждые  15 мин в течение 60-90  с целью изучения функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции: норма,  гипомоторная,  гипермоторная  . Расчитывались показатели  объема желчного пузыря, процента его опорожнения с  определением времени спазма сфинктера Одди.
      По данным выборочного  использования тестов были выявлены: дисфункция желчного пузыря гипомоторная у 53 человек, дисфункция желчного пузыря гипермоторная (процент опорожнения до 80-90, коэффициент сокращения  до 12) – у 25 человек. Наиболее чаще дисфункцию желчного пузыря гипомоторную выявляли после использования теста со сметаной (у 16 из 22), в сравнении с другими тестами (у14 из 22 человек после сорбита, у 13 из 22- после 2-х желтков  и у 10 из 22 после аллохола или фебихола)
   Наличие болевых ощущений после приема желтков – у 5,  аллохола или фебихола –у 5, сорбита –у 3, сметаны –у одного пациента.
      Ни в одном случае не было  прекращения исследования из- за плохой переносимости составляющих теста.

       С учетом сведений литературы и полученных  данных  предлагается
модифицированная  методика  по  изучению функционального состояния желчного пузыря и его моторно- эвакуаторной функции  у обследованных лиц   (Васильев В.А., 2011 )

1. Исключить  противопоказания к выполнению методики:
- конкременты   в желчном пузыре  или в  желчевыводящих протоках 
(по данным  УЗИ или КРТ ОБП)
- опухоли желчного пузыря, нарушение проходимости  желчевыводящих путей на фоне опухоли, стриктуры, сдавления  холедоха  извне (по данным  УЗИ или КРТ ОБП)
- язва  (или эрозии) желудка и (или) 12- и  перстной кишки (по данным  ЭФГДС, рентгеноскопии или КРТ  желудка)
- непереносимость  продуктов и лекарств,
2. Выявить показания  к выполнению МЕТОДИКИ:    последовательности
- подтвердить или исключить дисфункцию желчного пузыря
- подтвердить или исключить дисфункцию сфинктера Одди
    Непосредственное   выполнение    методики  с использованием сметаны или сорбита (при непереносимости молочных продуктов) проводится в следующей последовательности.
   Утром  натощак перед УЗИ ОБП пациент съедает  100-150 г  (150 мг - у лиц  75 кг и более)   30%  сметаны и медленно  выпивает 200,0 мл чая  в теплом виде    или 2-3 столовых ложек сорбита  в 200 мл кипяченой  теплой  или минеральной воды (при непереносимости молочных продуктов) для сокращения желчного пузыря и  расслабления сфинктера Одди (мин).
     Изучается  динамика УЗИ желчного пузыря каждые  15 мин в течение 60-90  с целью исследования  функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции. Методика исследования завершается  расчетом объема желчного пузыря, процента его опорожнения и определением времени спазма сфинктера Одди: норма,  гипомоторная,  гипермоторная  (процент опорожнения более 80, коэффициент сокращения менее 12 ), сфинктера Одди ( более 5 мин – при гипертонусе).
  Примечание: гастроэнтеролог, с учетом жалоб пациента (боли в правом подреберье, их продолжительность и интенсивность, связь с приемом пищи), данных объективного исследования  (в т.ч. положительный или отрицательный симптом Кера и т.д.), данных методики  по  изучению функционального состояния желчного пузыря и его моторно- эвакуаторной выставляет диагноз пациенту и назначает лечение.

  
                                       ВЫВОДЫ
1. После  завершения комплексного обследования пациентов было   выявлено 10 из 98     человек  с   противопоказаниями к изучению функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции (а значит и слепого зондирования).

2. Среди апробированных методик по  изучению функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции  у обследуемых  лиц гипофункцию желчного пузыря чаще выявляли после использования сметаны (у 16   из 22) и реже - после аллохола или фебихола  (у 10 из 22).

3. Более информативным и хорошо переносимым  оказался метод  использования   30% сметаной (100-150 г), который можно рекомендовать для широкого применения в гастроэнтерологической практике.

4. Результаты выполнения методики  ультразвукового исследования желчевыделительной системы  у обследованных лиц позволяет выявлять пациентов для назначении    курсового лечения пациентам  с  дисфункциями   желчного пузыря, хроническими  бескаменными  холециститами , дисфункциями  сфинктера Одди с   выполнением метода  слепого зондирования.

5. Предлагается  модифицированная  методика  по  изучению функционального состояния желчного пузыря и его моторно- эвакуаторной функции  у обследованных лиц  с использованием 30% сметаны  (100-150г) или   сорбита (при непереносимости молочных продуктов).