|
Васильев В.А. (г.Одесса., 2020)
 Расстройство пищевого поведения – это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Расстройствами пищеводного поведения (диагностика, лечение) занимаются, в основном, психиатры, но также принимают участие в обследовании и назначении диетического питания – врачи гастроэнтерологи. Как правило, лечение этих заболеваний – процесс непростой и занимающий много времени.
К врачу гастроэнтерологу обращаются пациенты с ожирением, с дефицитом массы тела. Назначается обследование, даются рекомендации по диете, а также назначается медикаментозная терапия. Некоторым пациентам с ожирением рекомендуется выполнение хирургом бариатрической операции. После операции - наблюдение пациентов врачом гастроэнтерологом.
Под расстройствами пищевого поведения понимают:
1. Нервная анорексия, при которой человек худеет, но не кушает достаточно потому, что думает, что имеет избыточный вес.
Критерии для диагностики:
- отказ поддерживать массу тела
- интенсивный страх ожирения даже при пониженной массе тела
- нарушение восприятия массы собственного тела
2. Булимия, когда периоды переедания сменяют периоды чистки организма и отказа от пищи, иногда при помощи искусственно вызываемой рвоты или слабительных средств
3. Обжорство, когда вопросы питания полностью выходят из-под контроля. В отличие от булимии, при обжорстве, после эпизодов переедания не следуют эпизоды «чистки», такие как неадекватная физическая нагрузка или голодание. В результате, люди страдающие от компульсивного переедания, часто имеют избыточный вес или страдают ожирением. Они также испытывают чувство вины и/или стыда, которое может привести к еще большим приступам обжорства.
Выделяют классификацию расстройств приёма пищи:
Нервная анорексия (F50.0) представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Выделяют так же атипичную нервную анорексию (F50.1), когда отсутствуют один или более из ключевых признаков нервной анорексии, такие как аменорея или значительная потеря веса, но в остальном клиническая картина является достаточно типичной.
Нервная булимия (F50.2) представляет собой расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Выделяют так же атипичную нервную булимию (F50.3), когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном клиническая картина достаточно типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приемом слабительных средств...
Психогенное переедание (F50.4), приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.
Психогенная рвота. Кроме вызываемой у себя рвоты при нервной булимии, повторяющаяся рвота может иметь место при диссоциативных расстройствах (F44), ипохондрическом расстройстве (F45.2), где она может быть одним из соматических симптомов, и при беременности, когда в происхождении тошноты и рвоты могут принимать участие эмоциональные факторы.
Различают следующие типы нарушения пищеводного поведения:
1.Эктернальное пищевое поведение: человек употребляет только ему вкусные продукты и не реагирует на иные
2. Эмоциональное пищевое поведение: стимулом служит эмоциональный дискомфорт, депрессия, стресс, излишек свободного времени
3. Компульсивное пищеводное поведение: пароксизмальные позывы к перееданию, когда человеку невозможно остановиться. Синдром ночной еды.
На практике врачу следует обращать внимание на симптомы, признаки заболеваний.
Выделяют тревожные признаки анорексии, булимии, компульсивного переедания (обжорства):
1.Тревожные признаки анорексии:
- Значительная потеря веса
- Продолжение диеты, когда лишний вес уже сброшен
- Ощущение собственной полноты даже после явного похудения
- Сильный страх перед лишним весом
- Аменорея (отсутствие регулярных менструаций)
- Нездоровая озабоченность питательной ценностью продуктов; постоянный подсчет калорий и количества жиров в рационе
- Стремление питаться отдельно
- Отказ от пищи, приготовленной своими руками для других
- Выпадение волос
- Холодные конечности
- Обмороки
- Чрезмерное увлечение физическими упражнениями
- Обман относительно количества съеденного
- Депрессия, тревожные состояния, страхи
- Слабость, повышенная утомляемость
- Периоды гиперактивности
- Запоры
- Учащенное сердцебиение
- Сухость, шелушение кожи
- Одышка
2. Тревожные признаки булимии
- Бесконтрольное потребление пищи
- Попытка похудеть с помощью жестких диет, чрезмерных физических нагрузок или с помощью искусственно вызванной рвоты
- Злоупотребление слабительными и мочегонными препаратами
- Участившиеся посещения туалета сразу после еды
- Постоянная озабоченность собственным весом
- Депрессия
- Резкие перепады настроения
- Ощущение потери контроля над ситуацией
- Воспаление подчелюстных и шейных лимфоузлов
- Изжога
- Вздутие живота
- Нарушение менструального цикла
- Стоматологические заболевания
Запоры (констипационный синдром)
- Нарушение пищеварения
- Боли в горле
- Рвота с кровью
- Мышечная слабость и чувство усталости
- Покраснение глаз
3.Тревожные признаки компульсивного переедания (обжорства)
- Приступы обжорства
- Прием пищи, не вызванный чувством голода
- Нездоровое увлечение диетами
- Неспособность самостоятельно контролировать пищевое поведение
- Резкие скачки веса
- Депрессия
- Асоциальное поведение
- Ожирение
Следует врачу изучать генетические и иные причины, способствующие нарушению пищевого поведения.
Выделяют типичные причины развития расстройств пищевого поведения:
Генетика. Риск заболеть расстройством пищевого поведения в десять раз больше у тех, у кого в роду кто-то уже страдал подобными расстройствами. Исследования показывают, что анорексия генетически обусловлена на 58%, а булимия – на 59%.
Жизненные перемены. Многие люди, которые страдают расстройствами пищевого поведения, испытывают трудности, пытаясь справиться с различными переменами в жизни.
Семейные причины. Как правило, здоровые примеры в семье служат защитным механизмом от развития расстройств пищевого поведения, однако излишняя концентрация внимания родителей на вопросах, связанных со здоровым питанием и весом тела, может иметь обратный эффект.
Социальные проблемы. Чаще всего люди, которые страдают расстройствами пищевого поведения, имеют низкую самооценку и болезненный эмоциональный опыт.
Неудачи в школе, на работе или в ситуациях, в которых требуется продемонстрировать свое конкурентное преимущество. Люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, могут быть перфекционистами с завышенным уровнем притязаний.
Травматическое событие. Многие люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, пережили в своей жизни сексуальное или физическое насилие, и потому они осознанно или неосознанно пытаются избежать ситуаций, которые в будущем могли бы привести к повторению пережитого человеком.
Важное значение следует уделять пациентам, что касается лечения при нарушении пищевого поведения.
Лечение основных расстройств пищевого поведения
Лечение больных с анорексией:
- налаживание хороших взаимоотношений с контролем за массой тела
- восстановление массы тела (сбалансированный суточный рацион – 3000 килокалорий на 3 или 4 приема пищи в течение дня
- лечения психологических причин расстройства пищевого поведения
- коррекция поведения и / или мыслей, которые приводят к проблемам с приемом пищи и предотвращение рецидивов
- использование лекарств: антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения
стабилизаторы настроения
- психотерапия
Лечение булимии, обжорства или компульсивного переедания:
Варианты лечения обжорства или компульсивного переедания, аналогичны тем, которые используются для лечения булимии. :
- Fluoxetine и другие антидепрессанты (могут снизить частоту приступов переедания и помочь облегчить депрессию у некоторых пациентов.)
- Индивидуальная психотерапия, особенно психоанализ, эффективно используется для лечения основных психологических проблем, связанных с перееданием.
- Групповая психотерапия.
Выделяют типы нарушения пищеводного поведения:
1.Эктернальное пищевое поведение: человек употребляет только ему вкусные продукты и не реагирует на иные
2. Эмоциональное пищевое поведение: стимулом служит эмоциональный дискомфорт, депрессия, стресс, излишек свободного времени
3. Компульсивное пищеводное поведение: пароксизмальные позывы к перееданию, когда человеку невозможно остановиться. Синдром ночной еды.
Лечение больных с ожирением:
Пациенту с легкой степенью ожирения как правило достаточно дать рекомендации в отношении диеты.
1. Малокалорийные диеты
2. Лечение больных с разными ИМТ (кг/ кВ.м):
2.1. 25-26,9: снижение кондитерских изделий, жирных продуктов; увеличение физической активности
2.2. 27 – 29,9 : снижение на треть сахара, хлеба увеличение мяса, рыбы. овощей; увеличение физической активности
2.3. 30- 34,9: уменьшение ценности питания на 500 ккал от физиологической потребности; увеличение физической активности
2.4. 35-39,9: уменьшение ценности питания на 700 ккал от физиологической потребности; увеличение физической активности. При отсутствии эффекта - хирургическое лечение
2.5. 40 и выше: хирургическое лечение
В наиболее тяжелых случаях ожирения иногда используют хирургическое вмешательство (бариатрия – операция по уменьшению размеров желудка). После бариатрической операции удается получить, согласно сведений литературы, хорошиеирезультаты. Отмечают благоприятный исход, заключающийся в снижении массы тела (в течение нескольких месяцев),а также в психологическом и в социальном плане.
|
Гастроэнтеролог высшей категории 