Рак пищевода. Прогностические факторы риска осложнений

Введение

Торакоскопическая эзофагэктомия уменьшила травматичность операций по поводу рака пищевода, но не избавила от послеоперационного осложнения при формировании неопищевода. Осложнения, связанные с формированием неопищевода в частности из стенки желудка, часто сопровождаются серьезными осложнениями и приводят к ухудшению результатов лечения. Частота осложнений и смертности после эзофаг­эктомии, согласно многим национальным базам данных, составляют от 42 до 50% и от 2,85 до 4,3% соответственно, что не может вызывать озабоченности. Наблюдающийся прогресс в малоинвазивной хирургии предполагает поиск решения вопроса и в этой сложной области хирургии. Однако послеоперационные осложнения, связанные с формированием неопищевода, по-прежнему распространены после эзофагэктомии. Наиболее частыми осложнениями являются несостоятельность линии анастомоза и стриктуры сформированного канала. Как правило, это обусловлено развитием ишемии трансплантата, крайний вариант которой может привести к тяжелому трансмуральному некрозу трансплантата. Таким образом, ранняя диагностика ишемической реакции может способствовать надлежащему послеоперационному уходу и при необходимости — своевременному хирургическому вмешательству для предотвращения осложнений. Цель настоящего исследования, выполненного под руководством Синитиро Кобаяси (Shinichiro Kobayashi, Department of Surgery, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences, Nagasaki, Japan), Нагасаки, Япония, — определить прогностические факторы тяжелых послеоперационных осложнений, связанных с формированием неопищевода после эзофагэктомии. Работа опубликована в 2018 г. в журнале «BMC Surgery» («Хирургия»).

Материал и методы исследования

Общая группа состояла из 75 пациентов, которым выполнена экстирпация пищевода с последующим формированием неопищевода: 57 мужчин и 18 женщин. Средний возраст всех пациентов составил 61,3±8,1 года. Средний индекс массы тела — 21,3±2,7 кг/м2. Предоперационную химиотерапию проводили у 51 (68,0%) пациента. У 3 (4,0%) участников исследования диагностирована аденокарцинома, а у 72 (96,0%) — плоскоклеточная карцинома. Согласно классификации TNM, 47 (62,7%) пациентов имели стадию выше I. Среднее время оперативного вмешательства составило 605±114 мин, а кровопотери — 370 мл, что потребовало ее переливания у 7 (9,3%) пациентов. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 27 дней.

Результаты исследования

Как сообщают авторы исследования, длительность госпитального периода напрямую зависела от развившихся осложнений и необходимости их устранения (p<0,01). У 23 (30,7%) пациентов развились серьезные осложнения, связанные с формированием неопищевода. Параэзофагеальная несостоятельность выявлена у 17 из них и требовала длительного дренирования и лечения, направленного на инфекционные осложнения. При этом летальных исходов на госпитальный период не было!

Как установлено при многофакторном анализе, лимфодиссекция более трех лифатических узлов, повышение уровня креатининфосфокиназы сыворотки крови и C-реактивного белка в послеоперационный период не были значимыми прогностическими факторами основных осложнений, связанных с формированием неопищевода: отношение шансов (OШ) 5,37, доверительный интервал (ДИ) 95% (1,41–24,33), p=0,02; ОШ 5,40, 95% ДИ 1,60–20,20, p<0,01; ОШ 5,07, 95% ДИ 1,47–20,25, p=0,01 соответственно. Показатели распространенности основных осложнений, связанных с формированием неопищевода в послеоперационные дни — 0; 1; 2 и 3, составили 5,3; 18,8; 58,8 и 85,7% соответственно (p<0,01).

Выводы

В результате проведенного анализа авторы подчеркивают, что удаление более чем трех пораженных лимфоузлов, высокие уровни креатининфосфокиназы в сыворотке крови и C-реактивного белка в ранний послеоперационный период необходимо рассматривать как предикторы высокой вероятности развития серьезных осложнений при формировании неопищевода после его экстирпации при раке.

Kobayashi S., Kanetaka K., Nagata Y. et al. (2018) Predictive factors for major postoperative complications related to gastric conduit reconstruction in thoracoscopic esophagectomy for esophageal cancer: a case control study. BMC Surgery, 18:15 (https://doi.org).

Редакция «Украинского медицинского журнала»

Александр Осадчий