УДК [616.36-036.12-07:616.441-008.6]
В.А. ВАСИЛЬЕВ, Л.П.СИНЯЧЕВ
Украинский научно-исследовательский институт морской медицины, Одесса
При длительном воздействии физических, химических, биологических факторов может сформироваться хронический активный гепатит (ХаГ). Поражение печени алкоголем, медикаментами, солями тяжелых металлов приводит к развитию жирового гепатоза, внутрипеченочного холестаза [1], для нивелирования которых ведется поиск гепатопротекторов, в том числе, у лиц морского транспорта [2 ].
Цель – изучить эффективность дифференцированного курсового использования ливолина форте, гептрала (адеметионина) у лиц морского транспорта с ХаГ.
Материал и методы. Всего было обследовано в условиях клиники 50 лиц морского транспорта (мужчин –44, женщин –6) в возрасте от 20 до 54 лет. Из числа обследованных пациентов, лиц плавсостава было 33 (обследование и лечение проводилось в межрейсовом периоде), работников береговой службы – 17 человек.
Нами изучались следующие показатели крови: аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), гамма-глютаминотранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), биллирубин, холестерин, общий белок и белковые фракции, анти-НАV - JgМ, HВsАg, анти-НВс - JgМ, НВеАg, анти-НСVcore JgM, анти-НДV, РНК – НСV; безуглеводистый трансферрин; иммунограмма с содержанием иммунных комплексов и титров антител к печени и гладкой мускулатуре; данные эзофагогастродуоденоскопии с рН-метрией, ректосигмоидископии; ультразвукового исследования (УЗИ), рентгено-компьютерной томографии (РКТ) или магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости, чрезкожной биопсии печени под контролем УЗИ. Диагноз жировой дистрофии подтверждался данными УЗИ ( гиперэхогенная печень), РКТ (менее 50 ед. Хоусфильда).
Результаты исследования. По данным комплексного обследования выявлены: “алкогольная болезнь” печени– у 10; ХГС – у 3 и ХГВ – у 3; токсический гепатит – у 18, в том числе, медикаментозный – у 6; неспецифический реактивнй гепатит – у 11 человек (с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки – 6, хроническим колитом – 5), криптогенный– у 5 человек.
Пациенты ( 42 человека) с выявленным ХаГ составили две группы, среди которых не было лиц с аутоиммунным гепатитом, вирусным гепатитом в стадии репликации, выраженным активным гепатитом. В первую группу вошли 24 человек, которым ЭФ ( в одной капсуле - 300 мг) назначали по 0,9 – 1,8 г/сут в течение 60 - 90 дней. Вторую группу составили 22 человека, которым назначали гептрал (адеметионин) по 400 мг/сут ежедневно внутримышечно в течение 10-14 дней, а затем - по 1200-1400 мг/сут в - течение 10-15 дней. Оценивались профессиональные вредности, анамнез, санитарные показатели; жалобы больных и данные объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования - до и после терапии. Всем пациентам на период лечения было рекомендовано воздержаться от употребления алкоголя, жареной и жирной пищи.
По завершению лечения был получен непосредственный клинический эффект у 21 (87,5%) из 24 человек первой группы и у 24 (92,3%) из 26 человек второй группы. При этом наблюдалось, соответственно, исчезновение болей в правом подреберье у 13 из 15 человек и у 18 из 20, диспепсии - у 20 из 23 и у 24 из 25, желтушности - у 3 из 5 и у 8 из 9, кожного зуда - у 3 из 6 и у 8 из 9, уменьшение выраженности астенического синдрома у 8 из 11. Отмечено по данныи УЗИ уменьшение размеров печени, соответственно, у 17 из 22 и у 19 из 24 человек; исчезновение признаков гиперэхогенной печени, соответсвенно, у 7 из 9 и у 10 из 11 пациентов.
По данным лабораторного исследования по завершению лечения ливолином форте или гептралом отмечено снижение показателей, соответственно, АлАТ - в 2,6 раза (р<0,05): с 79,0 + 13 ед до 29,3 + 9,4 ед и в 3 раза (р< 0,05 ): с 106,3+16,0 ед. до 35,4+9,9 ед., ГГТП – в 1,4 раза (р> 0,05): с 319,6 + 42,8 ед до 228,3+24,6 ед и в 2,1 раза (р< 0,05 ): с 419,4+59,3 ед. до 197,5+23,9 ед., ЩФ – в 1,1 раза, (р>0,05): с 148,4 + 17,2 ед до 134,9+13,7 ед и в 1,5 раза (р< 0,05 ):с 158,5+22,4 ед. до 105,7+10,4 ед., общего билирубина в 1,3 раза (р> 0,05): с 30,9 + 8,3 мкмоль/л до 22,8 + 5,4 мкмоль/л и в 1,9 раза (р< 0,05 ): с 39,8+8,1 мкмоль/л до 21,1+5,2 мкмоль/л.
Дискуссия и заключение. Клиническое улучшение на фоне лечения ЭФ и, особенно, адеметиона со снижением активности ХГ (алкогольного, токсического, реактивного) и восстановлением функции печени по данным повторных лабораторных инструментальных и рентгенологических исследований соответствует выводам ряда авторов [3,4 ]. ЭФ и адеметионин (вызывает синтез фосфолипидов) способствует стабилизации мембран гепатоцитов, детоксикация печени; адеметионин к тому же оказывает антидепрессивное действие и антихолестатический эффект.
Выводы
Дифференцированная курсовая монотерапия ливолином форте или гептралом (адеметионином) позволяет у большинства лиц морского транспорта, страдающих ХаГ (алкогольным, токсическим, реактивным), получить непосредственный клинический эффект и добиться нивелирования активности гепатита; прием адеметионина приводит к уменьшению или исчезновению астенического синдрома и кожного зуда, достоверному снижению ряда лабораторных показателей крови ( ГГТП, ЩФ, билирубин) и исчезновению внутрипеченочного холестаза.
Ключевые слова: хронический гепатит, диагностика, ливолин форте, гептрал.
Литература
1.Ткач С.И., Шамрай А.И. Токсические гепатиты, возникшие в условиях производства. // Лекарства – человеку: Матер.межд.научн.-практ.конф., Харьков, 14 дек.2000г.-Харьков.-2000.-С.192-196.
2.Васильев В.А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического гепатита у лиц плавсостава.// Вiсник морськоi медицини.-1998.-Одеса.-N3.-С.9-14. 3. ИвашкинВ.Т. Алкогольное поражение печени. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-М.,1998.- N5.-С. 47-55.
4..Pousoda X.,Iover R., Gomez-Zedon M.S. et. Intracellular gluthione in human hepatocytes incubated with S-adenosil-L-methionine and GSH-depleteting drugs // Toxicology.- 1991.- Uol. 70.- P. 293-302.
Sammary
А.А.ЛОБЕНКО, В.А. ВАСИЛЬЕВ, Л.П.СИНЯЧЕВ
Об использования ливолина форте, гептрала (адеметионина) в лечении лиц морского транспорта, страдающих хроническим гепатитом.
В данном сообщении приводятся сведения об комплексном обследовании 50 лиц ( мужчин – 36) морского транспорта от 20 до 54 лет и сравнении эффективности дифференцированного курсового использования эссенциальных фосфолипидов (ливолина форте), гептрала (адеметионина) у пациентов, страдающих хроническим активным гепатитом.
|