|
УДК [616.36-036.12-07:616.441-008.6]
В.А. ВАСИЛЬЕВ, А.И. ГОЖЕНКО
Украинский НИИ медицины транспорта, медицинский центр "Теком", Городская поликлиника №16
г. Одесса, 2012
Вопросы диагностики, лечения и профилактики хронических заболеваний печени у лиц плавсостава являются актуальными, что объясняется с одной стороны воздействием на человека профессионально-обусловленных факторов рейсового периода, вирусов, токсических веществ, а с другой стороны необходимостью продления профессиональной деятельности моряков [1].
После продолжительного воздействия на организм физических, химических, биологических факторов может сформироваться хронический гепатит (ХаГ), а поражение печени алкоголем, медикаментами, солями тяжелых металлов может приводить к развитию жирового гепатоза, внутрипеченочного холестаза, что требует медикаментозной коррекции [2].
Из сведений литературы [3], гептрал (адеметионин) является серосодержащим метаболитом метионина, образующегося в здоровой печени из метионина и аденозина в количестве до 8 г/сутки. Полагают, что с уменьшением его выработки в печени, при ряде заболеваний и состояний: хронические гепатиты, циррозы печени, внутрипеченочный холестаз, печеночная энцефалопатия, депрессивные синдромы (при легкой и средней формах соматизированной депрессии, интерфероновой депрессии), абстинентный синдром, хронические панкреатиты, остеартриты (уменьшает воспаление и боли), болезнь Паркинсона (способствует выработке дофамина мозгом), сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность), при патологии кожи и ногтей, выпадении волос, холестазе у беременных целесообразно назначение гептрала.
Доказано, что гептрал восстанавливает не только структуру клеток печени, но и их функцию (подвижность синусоидальных и каникулярных мембран, внутриклеточный транспорт). Получена эффективность гептрала в лечении больных с алкогольным поражением печени [4], внутрипеченочным холестазом [5].
Для обоснованного нивелирования изменений в печени ведется поиск эффективных гепатопротекторов с сточки зрения доказательной медицины [6], а также токсикологии[7].
Продолжается поиск возможности использования гептрала у лиц морского транспорта, в том числе, у моряков в послерейсовом и межрейсовом периодах.
Цель – изучить эффективность использования гептрала (адеметионина) у лиц морского транспорта с хроническим активным гепатитом ( ХаГ).
Материал и методы. Всего было обследовано амбулаторно 56 лиц морского транспорта (мужчин –50, женщин –6) в возрасте от 22 до 59лет. Из числа обследованных пациентов, лиц плавсостава было 41 (обследование и лечение проводилось в послерейсовом периоде – у 20 человек и в межрейсовом периоде – у 21 человека), работников береговой службы – 15 человек.
Изучались следующие показатели крови: аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), гамма-глютаминотранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин, холестерин, общий белок и белковые фракции, антитела-НАVJgМ, HВsАg, антитела-НВs, НВеАg, анти-НВe, анти-НДV, РНК – НСV; безуглеводистый трансферин; иммунограмма с содержанием иммунных комплексов и титров антител к печени и гладкой мускулатуре, фибротест, фиброскан; данные эзофагогастродуоденоскопии биопсией слизистой оболочки желудка (СОЖ), ректосигмоидископии; компьютерной томография толстой кишки, ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерной томографии (КРТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости, Диагноз жировой дистрофии подтверждался данными УЗИ (гиперэхогенная печень), КРТ (менее 50 ед. Хоусфильда), а фиброза печени – данными фибротеста и/или фиброскана.
Результаты исследования. По данным комплексного обследования были впервые выявлены или подтверждены (или уточнены) : неалкогольная жировая болезнь печени– у 15 человек ; хронический вирусный гепатит С (ХГС) – у 5 и хронический вирусный гепатит В ( ХГВ) – у 4; токсический гепатит – у 12, неспецифический реактивнй гепатит – у 10 человек (с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки – 5, хроническим колитом – 5), хронический криптогенный гепатит – у 15 человек.
Пациенты (56 человек) с выявленным ХаГ составили две группы, среди которых не было лиц с аутоиммунным гепатитом, выраженным активным гепатитом. В первую группу вошли 26 человек, которым гептрал назначали по 1 табл. (400 мг) 2-3 раза в день в течение 25-30 дней. Вторую группу составили 30 человек, которым назначали гептрал (адеметионин) по 400 мг/сут. ежедневно внутримышечно или внутривенно (болюсно) в течение 10-14 дней, а затем - по 800-1200 мг/сут в течение 15-20 дней. Оценивались профессиональные вредности, анамнез, санитарные показатели; жалобы пациентов, данные объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования - до и после терапии. Всем обследуемым на период лечения было рекомендовано воздерживаться от употребления алкоголя, жареной и жирной пищи.
По завершению лечения был получен непосредственный клинический эффект у 24 (92,3%) из 26 человек первой группы и у 25 (96,2%) из 26 человек второй группы. При этом наблюдалось, соответственно, исчезновение болей в правом подреберье у 14 из 15 человек и у 19 из 20, диспепсии - у 24 из 26 и у 29 из 30, желтушности - у 5 из 5 и у 9 из 9, кожного зуда - у 6 из 6 и у 8 из 8 пациентов, уменьшение выраженности астенического синдрома у 10 из 11 и у 13 из 14 человек. Отмечено, по данным УЗИ, уменьшение размеров печени, соответственно, у 20 из 23 и у 22 из 24 человек; исчезновение или уменьшение признаков гиперэхогенной печени, соответсвенно, у 12 из 16 и у 13 из 17 пациентов, фиброза печени - у 2 из 8 и у 3 из 9 человек.
По данным лабораторного исследования по завершению лечения гептралом отмечено снижение показателей в первой группе и во второй группе, соответственно, показателей АлАТ - в 2,8 раза (р<0,05): с 79,0 + 13 ед до 28,3 + 9,4 ед и в 3,2 раза (р< 0,05 ): с 108,3+15,0 ед. до 33,4+8,9 ед., ГГТП – в 1,5 раза (р> 0,05): с 320,6 + 41,8 ед до 219,3+23,6 ед и в 2,2 раза (р< 0,05 ): с 419,4+57,3 ед. до 197,5+22,7 ед., ЩФ – в 1,2 раза, (р>0,05): с 146,4 + 16,2 ед до 127,9+12,6 ед и в 1,6 раза (р< 0,05 ):с 159,5+21,4 ед. до 102,7+19,3 ед., общего билирубина в 1,6 раза (р> 0,05): с 30,9 + 8,3 мкмоль/л до 19,8 + 5,4 мкмоль/л и в 1,9 раза (р< 0,05 ): с 37,8+7,1 мкмоль/л до 19,4+5,1 мкмоль/л.
Дискуссия и заключение.
Дообследование лиц плавсостава в условиях послерейсового или межрейсового периодов позволяет уточнить диагноз заболевания, выявлять лиц с последствиями воздействия различных повреждающих факторов на печень: профессионально-обусловленных в условиях рейса), токсического, вирусов, соматических заболеваний. Клиническое улучшение при лечении гептралом (адеметианином ) происходит на фоне снижения активности ХГ (алкогольного, токсического, реактивного, вирусного, криптогенного) с восстановлением функции печени по данным повторных лабораторных исследований и морфологической картины печени с использованием фибротеста и/или фиброскана, УЗИ печени. При этом гептрал (адеметионин), вызывая синтез фосфолипидов, способствует стабилизации мембран гепатоцитов, детоксикация печени, оказывает антихолестатический эффект и вызывает антидепрессивное действие.
Выводы
1. Курсовая монотерапия гептралом (адеметионином) в течение месяца позволяет у большинства лиц морского транспорта, страдающих хроническими активными гепатитами различной этиологии (неалкогольный, токсический, реактивный, вирусный, криптогенный), получить непосредственный клинический эффект с уменьшением или исчезновением астенического синдрома и кожного зуда, болевого синдрома и добиться достоверного снижения показателей крови (АЛТ, ГГТП, ЩФ, билирубин) с исчезновением внутрипеченочного холестаза, нивелирования у части лиц признаков фиброза печени с уменьшением размеров печени, исчезновением признаков гиперэхогенной печени.
2. Более выраженный эффект терапии (клинический, биохимический, морфологический) отмечен у пациентов второй группы (30 человек) с хроническим активным гепатитом (неалкогольный, токсический, реактивный, вирусный, криптогенный), которые получали гептрал последовательно (парентерально, а затем внутрь - в течение месяца), в сравнении пациентов первой группы (36 человек), которым назначался гептрал только для приема внутрь.
Ключевые слова: хронический гепатит, диагностика, лечение, гептрал
Литература
1.Васильев В.А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического гепатита у лиц плавсостава.// Вiсник морськоi медицини.-1998.-Одеса.-N3.-С.9-14.
2.Ткач С.И., Шамрай А.И. Токсические гепатиты, возникшие в условиях производства. // Лекарства – человеку: Матер.межд.научн.-практ.конф., Харьков, 14 дек.2000г.-Харьков.-2000.-С.192-196.
3.Губергриц Н.Б., Фоменко П.Г.// Вестник клуба панкреатологов.-Донецк.,2009.-С.73-79.
4.ИвашкинВ.Т. Алкогольное поражение печени. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-М.,1998.- N5.-С. 47-55.
5.Ивашкин В.Т., Буеверов О.В. Патогенетическое и клиническое обоснование применения адеметионина в лечении больных с внутрипеченочным холестазом / Клинические переспективы гастроэнтерологии, гепатологии.2009,5, с 24-29.
6.Ткач С.М. эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины.// Здоров,Украiни.-К., 2009.-6/1.-С.34-36
7.Pousoda X.,Iover R., Gomez-Zedon M.S. et. Intracellular gluthione in human hepatocytes incubated with S-adenosil-L-methionine and GSH-depleteting drugs // Toxicology.- 1991.- Uol. 70.- P. 293-302.
Sammary
В.А. ВАСИЛЬЕВ, А.И. ГОЖЕНКО
Об использования гептрала (адеметионина) в лечении лиц морского транспорта, страдающих хроническими гепатитами.
В данном сообщении приводятся сведения о комплексном обследовании 56 лиц ( мужчин – 50) морского транспорта от 22 до 59 лет и сравнении эффективности курсового использования гептрала (адеметионина) в виде монотерапии внутрь в течение 1 месяца или последовательно (парентерально, а затем внутрь) у пациентов, страдающих хроническим активными гепатитами различной этиологии.
|
Гастроэнтеролог высшей категории 