г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Науковцi України еліта держави: Васильєв В.О.(м. Одеса, Україна)

Главная

Волонтеры. Волонтери. Volunteers.

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

C0VID-19 (для гастроэнтеролога)

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание (диеты)

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы о медицине. Врач гастроэнтеролог Владимир В.А. (Одесса, Украина)

Поэт Владимир Васильев (г. Одесса)

Исполнитель авторских песен - бард Владимир Васильев в Одессе

Плэйлисты исполнителя авторских песен - барда, поющего гастроэнтеролога Владимира Васильева (г.Одесса)

Владимир Васильев (г. Одесса) - бард в Одессе и за рубежом (фото выступлений)

Отзывы

Контакты




Об эффективности использования гептрала (адеметионина) в лечении лиц морского транспорта с хроническим гепатитом


УДК [616.36-036.12-07:616.441-008.6]

                                                    В.А. ВАСИЛЬЕВ, А.И. ГОЖЕНКО

     Украинский НИИ медицины транспорта, медицинский центр "Теком",  Городская поликлиника №16
                                                           г. Одесса, 2012

     Вопросы  диагностики, лечения и профилактики  хронических заболеваний печени у лиц плавсостава  являются актуальными, что объясняется с одной стороны  воздействием   на человека профессионально-обусловленных  факторов рейсового периода, вирусов, токсических веществ, а с другой стороны необходимостью продления профессиональной деятельности моряков  [1].
     После продолжительного  воздействия  на организм физических, химических, биологических факторов  может  сформироваться  хронический  гепатит  (ХаГ), а поражение печени алкоголем, медикаментами, солями тяжелых металлов  может приводить  к развитию жирового гепатоза, внутрипеченочного  холестаза, что требует медикаментозной коррекции  [2].
       Из сведений литературы [3],  гептрал  (адеметионин) является серосодержащим метаболитом  метионина, образующегося  в здоровой  печени из метионина и аденозина  в количестве  до 8 г/сутки.  Полагают,  что с  уменьшением  его выработки в печени, при ряде заболеваний и состояний: хронические гепатиты, циррозы печени, внутрипеченочный холестаз, печеночная  энцефалопатия, депрессивные синдромы (при легкой и средней формах соматизированной  депрессии, интерфероновой депрессии), абстинентный  синдром, хронические  панкреатиты, остеартриты (уменьшает воспаление и боли), болезнь Паркинсона (способствует выработке  дофамина мозгом), сердечно-сосудистые  заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность), при патологии кожи и ногтей, выпадении волос, холестазе у беременных целесообразно назначение гептрала. 
     Доказано, что гептрал восстанавливает не только структуру  клеток печени, но и их  функцию (подвижность синусоидальных и каникулярных мембран, внутриклеточный транспорт).  Получена эффективность гептрала в лечении  больных с алкогольным поражением печени [4], внутрипеченочным  холестазом [5].
    Для обоснованного  нивелирования изменений в печени   ведется поиск эффективных  гепатопротекторов с  сточки зрения доказательной медицины [6],  а также токсикологии[7].
    Продолжается поиск  возможности использования  гептрала   у лиц морского транспорта, в том числе, у моряков в послерейсовом и межрейсовом периодах.
     Цель – изучить эффективность  использования  гептрала (адеметионина)  у лиц морского транспорта   с хроническим  активным   гепатитом ( ХаГ). 
     Материал и методы. Всего было обследовано  амбулаторно  56 лиц морского транспорта (мужчин –50, женщин –6) в возрасте от 22 до 59лет. Из числа обследованных пациентов, лиц плавсостава  было 41 (обследование  и лечение проводилось в послерейсовом  периоде – у 20 человек и в   межрейсовом периоде – у 21  человека), работников береговой службы – 15 человек.  
     Изучались следующие показатели крови: аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза  (АсАТ), гамма-глютаминотранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин, холестерин, общий белок и белковые фракции, антитела-НАVJgМ, HВsАg, антитела-НВs,  НВеАg,  анти-НВe, анти-НДV, РНК – НСV; безуглеводистый трансферин;  иммунограмма с содержанием иммунных комплексов и титров антител к печени и гладкой мускулатуре, фибротест, фиброскан;  данные эзофагогастродуоденоскопии  биопсией слизистой оболочки желудка (СОЖ), ректосигмоидископии; компьютерной  томография толстой кишки,  ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости,  компьютерной томографии (КРТ),  магнитно-резонансной  томографии (МРТ) органов брюшной полости,    Диагноз  жировой дистрофии  подтверждался    данными     УЗИ (гиперэхогенная печень), КРТ (менее 50 ед. Хоусфильда), а фиброза печени – данными фибротеста и/или фиброскана.
       Результаты исследования. По данным комплексного обследования были впервые выявлены или подтверждены (или уточнены) :  неалкогольная жировая болезнь печени– у 15 человек ; хронический вирусный гепатит С (ХГС) – у 5 и хронический вирусный гепатит В ( ХГВ) – у 4; токсический гепатит – у 12, неспецифический реактивнй гепатит – у 10 человек (с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки – 5, хроническим колитом – 5), хронический  криптогенный гепатит – у 15 человек. 
        Пациенты (56 человек) с выявленным ХаГ составили две группы,  среди которых не было лиц с аутоиммунным гепатитом, выраженным активным гепатитом.  В первую группу вошли 26 человек, которым  гептрал назначали по 1 табл. (400 мг) 2-3 раза в день в  течение  25-30 дней.  Вторую группу составили 30 человек, которым назначали гептрал (адеметионин) по 400 мг/сут. ежедневно внутримышечно или внутривенно (болюсно) в течение 10-14 дней, а затем -  по 800-1200 мг/сут в  течение 15-20  дней.  Оценивались профессиональные вредности, анамнез, санитарные показатели;  жалобы пациентов, данные  объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования  -  до и после терапии. Всем обследуемым  на период лечения было рекомендовано воздерживаться от употребления алкоголя, жареной и  жирной пищи.
      По завершению лечения был получен непосредственный  клинический эффект у 24 (92,3%) из 26 человек первой группы и у 25 (96,2%) из 26 человек второй группы. При этом  наблюдалось, соответственно, исчезновение болей в правом подреберье у 14 из 15 человек  и у 19 из 20, диспепсии  - у 24 из 26 и у  29 из 30, желтушности -  у 5 из 5 и у 9 из 9,  кожного зуда - у 6 из 6 и у 8 из 8 пациентов, уменьшение выраженности астенического синдрома у 10 из 11 и у 13 из 14 человек. Отмечено, по данным УЗИ, уменьшение размеров печени, соответственно, у 20  из  23 и  у 22 из 24 человек;  исчезновение  или уменьшение  признаков  гиперэхогенной печени, соответсвенно, у 12 из  16 и у 13 из 17 пациентов, фиброза печени - у 2 из 8 и у 3 из 9 человек.
      По данным лабораторного исследования по завершению лечения   гептралом  отмечено снижение показателей в первой группе и во второй группе, соответственно, показателей  АлАТ  - в 2,8 раза (р<0,05): с 79,0 + 13 ед до 28,3 + 9,4 ед и в 3,2 раза (р< 0,05 ): с 108,3+15,0 ед. до 33,4+8,9 ед., ГГТП – в 1,5 раза (р> 0,05): с 320,6 + 41,8 ед до 219,3+23,6 ед и в 2,2 раза (р< 0,05 ): с 419,4+57,3 ед.  до 197,5+22,7 ед., ЩФ – в 1,2 раза, (р>0,05): с 146,4 + 16,2 ед до 127,9+12,6 ед и  в 1,6 раза (р< 0,05 ):с 159,5+21,4 ед. до 102,7+19,3 ед., общего билирубина в 1,6 раза (р> 0,05): с 30,9 + 8,3 мкмоль/л до 19,8 + 5,4 мкмоль/л и в 1,9 раза (р< 0,05  ): с 37,8+7,1 мкмоль/л до 19,4+5,1 мкмоль/л.
     Дискуссия и заключение.
Дообследование лиц плавсостава в условиях послерейсового или межрейсового периодов позволяет   уточнить диагноз заболевания, выявлять лиц с  последствиями воздействия различных повреждающих   факторов на печень: профессионально-обусловленных  в условиях рейса), токсического,  вирусов, соматических заболеваний. Клиническое улучшение при  лечении  гептралом  (адеметианином ) происходит  на фоне  снижения  активности  ХГ (алкогольного, токсического, реактивного, вирусного, криптогенного) с  восстановлением  функции печени по данным повторных лабораторных исследований  и морфологической картины печени с использованием фибротеста и/или фиброскана,  УЗИ  печени.  При этом гептрал  (адеметионин), вызывая  синтез фосфолипидов,  способствует стабилизации мембран гепатоцитов, детоксикация печени,  оказывает антихолестатический эффект  и  вызывает  антидепрессивное действие.

                                                        Выводы 

       1. Курсовая монотерапия    гептралом (адеметионином) в течение месяца позволяет  у  большинства лиц морского транспорта, страдающих   хроническими активными гепатитами  различной этиологии (неалкогольный, токсический, реактивный, вирусный, криптогенный), получить непосредственный  клинический эффект с уменьшением  или исчезновением   астенического синдрома и кожного зуда, болевого синдрома  и  добиться  достоверного  снижения показателей  крови (АЛТ, ГГТП, ЩФ, билирубин) с  исчезновением  внутрипеченочного холестаза, нивелирования у части лиц признаков  фиброза печени с уменьшением   размеров печени,  исчезновением  признаков  гиперэхогенной печени.

2.    Более выраженный эффект терапии   (клинический,  биохимический, морфологический)  отмечен у пациентов второй группы (30 человек) с хроническим активным гепатитом (неалкогольный, токсический, реактивный, вирусный, криптогенный), которые получали гептрал последовательно (парентерально, а затем внутрь - в течение месяца), в сравнении пациентов первой группы (36 человек), которым назначался   гептрал только для приема внутрь.  
      Ключевые слова: хронический гепатит, диагностика, лечение,  гептрал

                                                     Литература
1.Васильев В.А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического гепатита у лиц плавсостава.// Вiсник морськоi медицини.-1998.-Одеса.-N3.-С.9-14.                                                            
2.Ткач С.И., Шамрай А.И. Токсические гепатиты, возникшие в условиях производства. // Лекарства – человеку: Матер.межд.научн.-практ.конф., Харьков, 14 дек.2000г.-Харьков.-2000.-С.192-196.
3.Губергриц Н.Б., Фоменко П.Г.// Вестник клуба панкреатологов.-Донецк.,2009.-С.73-79.
4.ИвашкинВ.Т. Алкогольное поражение печени. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-М.,1998.- N5.-С. 47-55.
5.Ивашкин В.Т., Буеверов О.В. Патогенетическое и  клиническое обоснование применения адеметионина в лечении больных с внутрипеченочным холестазом / Клинические переспективы гастроэнтерологии, гепатологии.2009,5, с 24-29.
6.Ткач С.М. эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины.// Здоров,Украiни.-К., 2009.-6/1.-С.34-36
7.Pousoda X.,Iover R., Gomez-Zedon  M.S. et. Intracellular gluthione in human hepatocytes incubated with S-adenosil-L-methionine and GSH-depleteting drugs // Toxicology.- 1991.- Uol. 70.- P. 293-302.

                                                                Sammary 
                             
                            В.А. ВАСИЛЬЕВ, А.И. ГОЖЕНКО
 Об использования  гептрала (адеметионина)  в лечении  лиц морского транспорта, страдающих хроническими  гепатитами. 

 В данном сообщении приводятся сведения о комплексном обследовании 56  лиц ( мужчин – 50) морского транспорта  от 22 до 59 лет и  сравнении эффективности  курсового использования   гептрала (адеметионина) в виде монотерапии внутрь в течение 1 месяца или последовательно (парентерально, а затем внутрь) у  пациентов, страдающих хроническим активными гепатитами различной этиологии.


 
                                          

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua